Ножевое ранение: виды, опасность и первая помощь¶

Ножевое ранение — это проникающее или непроникающее повреждение тканей и органов, вызванное воздействием колюще-режущего предмета (ножа, кинжала, заточки). Относится к категории механических травм и характеризуется наличием раневого канала, глубина которого, как правило, превышает ширину входного отверстия. В зависимости от локализации, глубины и повреждения внутренних структур ножевые ранения могут представлять прямую угрозу жизни из-за массивного кровотечения, повреждения жизненно важных органов или развития инфекционных осложнений.

¶Классификация ножевых ранений

В судебной медицине и клинической практике ножевые ранения классифицируют по нескольким ключевым параметрам.

¶По глубине проникновения

• Касательные — повреждается только кожа и подкожная клетчатка, раневой канал отсутствует.
• Слепые — ранящий предмет застревает в тканях, выходного отверстия нет. Слепые ранения опасны тем, что инородное тело (обломок лезвия) может оставаться в глубине раны.
• Сквозные — предмет проходит через ткани насквозь, образуя входное и выходное отверстия. Выходное отверстие часто имеет меньший размер и менее ровные края.

¶По характеру повреждения полостей

• Проникающие — ранение проникает в полость тела (брюшную, грудную, череп, сустав). Сопровождаются высоким риском повреждения внутренних органов.
• Непроникающие — повреждение ограничивается мягкими тканями, не затрагивая серозные полости.

¶По локализации

Наиболее опасными считаются ранения грудной клетки (риск пневмоторакса и повреждения сердца), брюшной полости (повреждение печени, селезенки, кишечника), шеи (повреждение сонных артерий, трахеи) и крупных магистральных сосудов конечностей.

¶Механизм повреждения и морфология раны

Форма и характер ножевой раны зависят от формы клинка, его заточки и направления удара. Классический колотый след от прямого удара имеет веретенообразную или щелевидную форму с ровными краями. Одним из характерных признаков является преобладание глубины раны над её длиной.

При ударе с извлечением ножа под углом или с поворотом клинка образуются дополнительные разрезы кожи, что формирует так называемый признак «крыла бабочки». Колотая рана, нанесённая обоюдоострым клинком (кинжалом), часто имеет форму вытянутого овала с заострёнными концами.

¶Опасности и осложнения

Основные угрозы при ножевом ранении делятся на непосредственные и отдалённые.

¶Непосредственные угрозы

1. Острая кровопотеря. При повреждении крупных артерий (бедренной, плечевой, сонной) смерть может наступить в течение нескольких минут. Внутреннее кровотечение в брюшную или грудную полость особенно коварно, так как внешне кровь может не выделяться.
2. Пневмоторакс. При проникающем ранении грудной клетки воздух попадает в плевральную полость, что приводит к спадению лёгкого и острой дыхательной недостаточности.
3. Тампонада сердца. Скопление крови в околосердечной сумке сдавливает сердце, нарушая его сократительную способность.

¶Отдалённые осложнения

• Инфекционные процессы: нагноение раны, абсцессы, флегмоны, сепсис.
• Перитонит при повреждении полых органов брюшной полости.
• Столбняк при загрязнении раны землёй или ржавчиной.
• Повреждение нервных стволов, ведущее к параличам и парезам.

¶Первая помощь при ножевом ранении

Действия до прибытия медицинской помощи напрямую влияют на выживаемость пострадавшего. Алгоритм первой помощи включает несколько этапов.

¶Оценка обстановки и вызов скорой

Необходимо убедиться в отсутствии угрозы для оказывающего помощь, после чего немедленно вызвать скорую медицинскую помощь, чётко указав характер травмы и локализацию.

¶Остановка кровотечения

При наружном артериальном кровотечении (пульсирующая струя алой крови) требуется наложение жгута выше места ранения. При венозном кровотечении (тёмная кровь, вытекает струёй) достаточно тугой давящей повязки. Важно зафиксировать время наложения жгута — летом он накладывается не более чем на 1 час, зимой — на 30 минут.

¶Запрещённые действия

Категорически запрещается самостоятельно извлекать нож из раны. Инородный предмет тампонирует раневой канал, сдерживая кровотечение. Его удаление может спровоцировать мгновенную массивную кровопотерю и смерть пострадавшего. Нож фиксируется повязкой или лейкопластырем.

¶Обработка раны

Края раны допустимо обработать антисептиком (хлоргексидин, перекись водорода), после чего наложить стерильную повязку. Промывать глубокую рану водой или засыпать её порошкообразными антибиотиками не рекомендуется.

¶Особенности при проникающих ранениях

При ранении грудной клетки необходимо как можно быстрее герметизировать рану (воздухонепроницаемая повязка, плёнка), чтобы предотвратить пневмоторакс. Пострадавшему придают полусидячее положение. При ранении живота — положение лёжа на спине с приподнятыми и согнутыми в коленях ногами, холод на место травмы.

¶Диагностика и лечение в стационаре

В условиях медицинского учреждения диагностика включает осмотр хирургом, ультразвуковое исследование (для выявления внутренних кровотечений), рентгенографию (для обнаружения инородных тел и оценки повреждения костей), при необходимости — компьютерную томографию.

Лечение зависит от тяжести ранения. При поверхностных ранах проводится первичная хирургическая обработка: иссечение нежизнеспособных тканей, промывание, наложение швов. Обязательно вводится противостолбнячная сыворотка.

При проникающих ранениях выполняется экстренная операция — лапаротомия (вскрытие брюшной полости) или торакотомия (вскрытие грудной полости) для ревизии внутренних органов, остановки кровотечения и ушивания повреждений. После операции назначается антибактериальная терапия и наблюдение в отделении реанимации.

¶Судебно-медицинская экспертиза

Ножевые ранения являются частым объектом судебно-медицинской экспертизы. Эксперт устанавливает: количество ранений, их локализацию, давность причинения, форму и размеры клинка, а также степень тяжести вреда здоровью. Критерии тяжести определяются опасностью для жизни, длительностью расстройства здоровья (свыше 21 дня — вред средней тяжести, свыше 120 дней — тяжкий вред) и стойкой утратой трудоспособности. Проникающие ранения полостей, как правило, квалифицируются как тяжкий вред здоровью.

¶Криминалистическое значение

В криминалистике ножевые ранения изучаются для установления обстоятельств происшествия: механизма нанесения удара, взаиморасположения нападавшего и жертвы, возможности причинения ранения собственной рукой (для отличия убийства от самоубийства). Следы на клинке позволяют идентифицировать орудие преступления, а характер повреждений одежды — восстановить картину события.

¶Профилактика

Профилактика ножевых ранений включает ограничение оборота холодного оружия, соблюдение правил техники безопасности при работе с режущими инструментами, а также меры личной безопасности в криминогенной обстановке. Бытовые ножевые ранения часто происходят в состоянии алкогольного опьянения, что делает профилактику алкоголизма косвенной мерой предотвращения подобных травм.