Обезболивающие при зубной боли¶
Обезболивающие при зубной боли — группа лекарственных средств, применяемых для купирования острой боли, вызванной кариесом, пульпитом, периодонтитом, прорезыванием зубов мудрости или травмой. Наиболее эффективными в большинстве случаев считаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), среди которых ибупрофен и напроксен сочетают обезболивающий и противовоспалительный эффект, а парацетамол действует преимущественно как анальгетик и антипиретик.
¶Природа зубной боли
Зубная боль возникает при раздражении нервных окончаний пульпы — мягкой ткани зуба, богато иннервируемой тройничным нервом. Основные причины:
- Кариес — разрушение эмали и дентина с последующим поражением пульпы при глубоком кариесе.
- Пульпит — воспаление пульпы, сопровождающееся приступообразной болью, часто усиливающейся ночью.
- Периодонтит — воспаление тканей вокруг корня зуба, боль при накусывании и пульсирующего характера.
- Абсцесс (флюс) — гнойное воспаление с отёком, требующее обязательного лечения у стоматолога.
- Прорезывание зубов мудрости (перикоронит) — воспаление десны над частично прорезавшимся зубом.
Обезболивающие средства лишь временно устраняют симптом; основной метод лечения — вмешательство стоматолога (санация каверны, удаление нерва, дренирование гнойника).
¶Основные группы обезболивающих средств
¶НПВС
Нестероидные противовоспалительные средства ингибируют циклооксигеназу (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая синтез простагландинов, которые усиливают воспаление и боль. К НПВС, применяемым при зубной боли, относятся:
| Препарат | Действие | Особенности |
|---|---|---|
| Ибупрофен (Нурофен, Миг) | Обезболивающее + противовоспалительное | Считается препаратом выбора при острой зубной боли; быстрое начало действия (30–60 мин) |
| Напроксен (Налгезин) | Обезболивающее + противовоспалительное | Длительный эффект (до 12 ч), удобен для приёма дважды в сутки |
| Кетопрофен (Кетонал) | Обезболивающее + противовоспалительное | Выраженный анальгезирующий эффект |
| Кеторолак (Кеторол) | Сильное обезболивающее | Отпускается по рецепту в большинстве стран; высокий риск побочных эффектов при длительном приёме |
| Диклофенак | Обезболивающее + противовоспалительное | Менее изучен при острой зубной боли по сравнению с ибупрофеном |
Исследования, в том числе проведённые Кокрейновским сотрудничеством, показывают, что ибупрофен в дозе 400 мг эффективнее парацетамола 1000 мг при острой зубной боли; комбинация ибупрофена 200–400 мг с парацетамолом 500–1000 мг даёт более выраженное обезболивание, чем каждый препарат по отдельности.
¶Парацетамол
Парацетамол (Ацетаминофен) обладает обезболивающим и жаропонижающим действием, но практически не влияет на воспаление. Преимущества — возможность применения при язвенной болезни желудка и при беременности (по назначению врача). Максимальная разовая доза для взрослого — 1000 мг, суточная — не более 4000 мг. Превышение дозы гепатотоксично.
¶Комбинированные препараты
Наиболее известные комбинированные анальгетики:
- Пенталгин — парацетамол + напроксен + кофеин + дротаверин + фенирамин.
- Нурофен Экспресс — ибупрофен в капсулах с быстрым высвобождением.
- Темпалгин — метамизол натрия + триацетамин.
- Каффетин — парацетамол + пропифеназон + кофеин + кодеин.
Кофеин в составе усиливает обезболивающий эффект основного компонента.
¶Метамизол натрия
Метамизол (Анальгин, Баралгин) — анальгетик-антипиретик без противовоспалительного действия. В ряде стран ограничен или запрещён из-за риска агранулоцитоза, однако в России остаётся доступным без рецепта.
¶Местные средства
Для временного облегчения боли до визита к стоматологу используются:
- Стоматологические гели с лидокаином (Камистад, Калгель) — наносятся на десну, уменьшают боль при прорезывании и при воспалении десны.
- Зубные капли (Дента, Дентитокс) — капли на ватный шарик, прикладываемый к больному зубу; содержат эфирные масла, местные анестетики, камфору.
- Эфирные масла гвоздики и мяты — карвакрол и эвгенол, входящие в состав гвоздичного масла, обладают лёгким анестезирующим действием.
Местные средства не заменяют приём системных анальгетиков при сильной боли.
¶Противопоказания и ограничения
- Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язва, эрозии) — НПВС усиливают повреждение слизистой; предпочтителен парацетамол или ибупрофен в минимальной дозе.
- Бронхиальная астма — возможна НПВС-индуцированная астма.
- Беременность — НПВС противопоказаны в III триместре; парацетамол считается относительно безопасным.
- Печёночная и почечная недостаточность — ограничение доз парацетамола и НПВС соответственно.
- Детский возраст — дозы подбираются по весу; ибупрофен разрешён с 6 месяцев, парацетамол — с 3 месяцев.
- Одновременный приём нескольких НПВС — недопустим из-за риска передозировки.
¶Когда обезболивающие не помогают
Отсутствие эффекта от анальгетиков в течение 1–2 часов при сильной боли, а также появление отёка щеки, повышения температуры, гнойного привкуса во рту указывают на прогрессирующее воспаление. В этих случаях показана срочная стоматологическая помощь; самостоятельный приём увеличенных доз лекарств опасен передозировкой.
¶Профилактика
Профилактика зубной боли сводится к регулярному посещению стоматолога (раз в 6 месяцев), качественной гигиене полости рта, ограничению сладких и кислых продуктов, использованию фторсодержащих паст.
Источники:
- Инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов ибупрофена, парацетамола, напроксена (ГРЛС Минздрава России)
- Клинические рекомендации Союза стоматологов России «Кариес зубов»
- Кокрейновский обзор «Single dose oral ibuprofen and paracetamol for acute postoperative pain»
- Государственный реестр лекарственных средств России