Обезболивающие средства при менструальных болях¶

Обезболивающие средства при менструальных болях — это группа лекарственных препаратов, применяемых для купирования альгодисменореи — болевого синдрома, сопровождающего менструацию. Наиболее часто используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), анальгетики на основе парацетамола и спазмолитики. Выбор препарата зависит от выраженности боли, наличия противопоказаний и сопутствующих заболеваний.

¶Природа менструальных болей

Менструальная боль возникает из-за избыточной выработки в эндометрии (слизистой оболочке матки) простагландинов — биологически активных веществ, усиливающих сокращения матки и сужение сосудов. Чем выше концентрация простагландинов, тем интенсивнее боль. Различают:

• Первичную альгодисменорею — боль без органической патологии, характерна для подростков и молодых женщин;
• Вторичную альгодисменорею — боль на фоне эндометриоза, миомы матки, воспалительных заболеваний органов малого таза, внутриматочной спирали.

При вторичной форме одной таблеткой обезболить состояние обычно не удаётся — требуется лечение основного заболевания.

¶Основные группы препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС — препараты первого выбора при менструальных болях. Они подавляют фермент циклооксигеназу (ЦОГ), снижая синтез простагландинов. К наиболее изученным и применяемым в России относятся:

Стандартная схема приёмов НПВС при менструации — начало приёма с первого дня боли, при необходимости повторный приём через 6–8 часов. Максимальная продолжительность самостоятельного применения — не более 3 дней без консультации врача.

¶Анальгетики

Парацетамол и комбинированные препараты на его основе (Пенталгин, Нурофен Экстра) действуют центрально, не влияя на синтез простагландинов в матке. Эффективность парацетамола при менструальной боли ниже, чем у НПВС, но он допустим при противопоказаниях к НПВС (язва желудка, бронхиальная астма, нарушения свёртываемости крови).

¶Спазмолитики

Дротаверин (Но-шпа) и папаверин расслабляют гладкую мускулатуру матки. При альгодисменорее спазмолитики чаще применяются в комбинации с НПВС или анальгетиками, так как монотерапия ими обычно недостаточна.

¶Комбинированные препараты

Существуют готовые комбинации «НПВС + спазмолитик + кофеин» (Нурофен, Темпалгин, Спазмалгон). Кофеин усиливает обезболивающий эффект и ускоряет всасывание действующих веществ.

¶Противопоказания и побочные эффекты

НПВС противопоказаны при:

• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• бронхиальной астме, особенно аспириновой;
• нарушениях свёртываемости крови;
• тяжёлой почечной и печёночной недостаточности;
• беременности (особенно в III триместре).

Побочные эффекты НПВС — тошнота, боль в эпигастрии, обострение гастрита, редко — желудочное кровотечение. Для минимизации риска препарат принимают после еды, запивая большим количеством воды.

Парацетамол при передозировке токсичен для печени; максимальная разовая доза для взрослого — 1 г, суточная — не более 4 г.

¶Немедикаментозные методы

В дополнение к таблеткам при менструальных болях применяются:

• тепло на нижнюю часть живота (грелка, тёплая ванна) — снижает тонус матки;
• лёгкая физическая активность, йога, растяжка;
• ограничение кофеина, алкоголя и солёной пищи за несколько дней до менструации;
• приём омега-3 жирных кислот и витамина B6, по данным ряда исследований, уменьшающих выраженность боли.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация гинеколога необходима, если:

• боль не купируется НПВС в течение двух-трёх циклов;
• объём менструальных выделений резко увеличился;
• боль сопровождается головокружением, обмороками, повышением температуры;
• менструация стала болезненной после 25 лет или после установки внутриматочной спирали.

Такие симптомы могут указывать на эндометриоз, миому, кисту яичника или воспалительный процесс, требующие специализированного лечения.

¶Источники

• Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации Минздрава России «Дисменорея».
• Инструкции по медицинскому применению препаратов ибупрофена, нимесулида, диклофенака, парацетамола (ГРЛС).
• Национальные рекомендации по терапии болевого синдрома.