Облигатно анаэробные микроорганизмы у женщин¶
Облигатно анаэробные микроорганизмы — это бактерии, которые не способны расти и размножаться в присутствии кислорода и погибают при его воздействии. У женщин они составляют значительную часть нормальной микрофлоры влагалища, кишечника и мочевыводящих путей, а при нарушении баланса с другими микроорганизмами могут вызывать инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза.
¶Роль в нормальной микрофлоре
В здоровом влагалище женщины преобладают лактобациллы (палочки Додерляйна), которые поддерживают кислую среду (pH 3,8–4,5) за счёт продукции молочной кислоты. Помимо них, в небольшом количестве постоянно присутствуют облигатно анаэробные бактерии, в том числе:
- Prevotella spp.
- Bacteroides spp.
- Fusobacterium spp.
- Peptostreptococcus spp.
- Mobiluncus spp.
- Gardnerella vaginalis (факультативный анаэроб, но часто относится к анаэробной флоре по клиническому поведению)
В норме их концентрация не превышает 10³–10⁴ КОЕ/мл и не вызывает воспаления. Эти бактерии участвуют в поддержании микробного равновесия, конкурируя с патогенами за питательные вещества и места прикрепления.
¶Патогенез и заболевания
При снижении численности лактобацилл (после антибиотикотерапии, гормональных изменений, спринцеваний, смены полового партнёра) pH влагалища повышается, что создаёт благоприятные условия для размножения анаэробной флоры. Такое состояние называется бактериальным вагинозом — наиболее частой причиной патологических выделений у женщин репродуктивного возраста.
Клинические проявления избыточного роста анаэробов:
- обильные серовато-белые выделения с «рыбным» запахом;
- зуд и жжение во влагалище;
- дискомфорт при половом акте.
При отсутствии лечения анаэробная флора может подниматься по восходящим путям и вызывать:
- цервицит (воспаление шейки матки);
- эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки);
- сальпингит и аднексит (воспаление маточных труб и яичников);
- параметрит (воспаление околоматочной клетчатки);
- в тяжёлых случаях — пельвиоперитонит и сепсис.
Анаэробные инфекции особенно опасны в акушерской практике: они могут стать причиной послеродового эндометрита, гнойных осложнений после кесарева сечения, абсцессов малого таза.
¶Методы диагностики
Выявление анаэробной флоры требует специальных методов, так как эти бактерии быстро погибают на воздухе:
- Микроскопия мазка — обнаружение «ключевых клеток» (клеток влагалищного эпителия, покрытых бактериями) и снижение числа лактобацилл.
- Бактериальный посев на специальные анаэробные среды в анаэростате или анаэробной камере.
- ПЦР-диагностика — определение ДНК возбудителей (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Prevotella).
- Аминный тест (тест с раствором гидроксида калия) — положительный результат при наличии аминов, продуцируемых анаэробами.
¶Лечение
Основа терапии — антибактериальные препараты, активные в отношении анаэробов:
- метронидазол (в таблетках, вагинальных суппозиториях или гелях) — препарат выбора;
- тинидазол — альтернатива метронидазолу;
- клиндамицин (вагинальный крем) — при непереносимости метронидазола.
Параллельно назначают эубиотики (препараты с лактобациллами) для восстановления нормальной флоры. Важно воздерживаться от половых контактов во время лечения и исключить употребление алкоголя (при приёме метронидазола и тинидазола).
¶Профилактика
- отказ от необоснованного применения антибиотиков;
- отказ от спринцеваний и агрессивной гигиены влагалища;
- использование барьерных методов контрацепции;
- регулярное посещение гинеколога (не реже одного раза в год).
¶Интересные факты
- Облигатные анаэробные бактерии получают энергию не кислородным, а ферментативным путём (без участия кислорода), что делает их уязвимыми для антибиотиков, нарушающих клеточные мембраны.
- Некоторые анаэробные штаммы Prevotella и Bacteroides продуцируют ферменты, разрушающие ткани, что объясняет быстрое развитие гнойных процессов при анаэробных инфекциях.
- В норме анаэробная флора влагалища у женщины меняется в течение менструального цикла: во время менструации pH повышается, и численность анаэробов временно увеличивается.