Олигозооспермия — понятие, причины, диагностика¶

Олигозооспермия — состояние мужской репродуктивной системы, характеризующееся сниженной концентрацией сперматозоидов в эякуляте ниже нижней границы нормы по критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Относится к числу наиболее распространённых лабораторных находок при обследовании мужчин с нарушением фертильности и входит в структуру диагноза «олигоспермия» (синоним — олигозооспермия), являющегося одной из форм мужского бесплодия.

¶Классификация и критерии диагностики

Диагноз ставится по результатам спермограммы — лабораторного исследования эякулята. Согласно рекомендациям ВОЗ (5-е издание, 2010), нижняя граница нормы по концентрации сперматозоидов составляет 15 млн на мл. В зависимости от степени снижения различают несколько степеней олигозооспермии:

При концентрации ниже 1 млн/мл в отечественной клинической практике нередко используется термин «тяжёлая олигозооспермия»; полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте обозначается как азооспермия. Классификация по степеням не унифицирована между странами и клиниками, однако приведённая градация наиболее распространена в российской урологии-андрологии.

Важно учитывать, что единичного результата спермограммы недостаточно для постановки диагноза: ВОЗ рекомендует проводить минимум два исследования с интервалом не менее 2–4 недель, поскольку показатели эякулята существенно варьируют у одного и того же мужчины.

¶Причины

Причины снижения концентрации сперматозоидов многообразны и делятся на несколько групп.

¶Экзогенные факторы

• Термическое воздействие. Регулярное перегревание яичек (сауна, горячее производство, лихорадка) нарушает сперматогенез.
• Токсические вещества. Алкоголь, никотин, тяжёлые металлы, пестициды, растворители оказывают повреждающее действие на герминативный эпителий.
• Лекарственные препараты. Сульфасалазин, циметидин, некоторые антибиотики, цитостатики, анаболические стероиды и препараты тестостерона способны подавлять выработку сперматозоидов.
• Инфекции. Перенесённый орхит (в том числе эпидемический паротит), заболевания, передающиеся половым путём, хронический простатит и везикулит.
• Травмы и операции. Варикоцеле, перекрут яичка, хирургические вмешательства на органах мошонки и малого таза.

¶Эндогенные факторы

• Гормональные нарушения. Гипогонадотропный и гипергонадотропный гипогонадизм, гиперпролактинемия, дисфункция щитовидной железы.
• Генетические причины. Синдром Клайнфельтера, микроделеции в гене AZF на Y-хромосоме, мутации генов CFTR.
• Идиопатическая форма. В 30–40 % случаев установить причину не удаётся.

¶Конституциональные и поведенческие факторы

Индекс массы тела, стресс, недостаток сна, ношение тесного белья и малоподвижный образ жизни рассматриваются как факторы, потенциально снижающие показатели спермограммы, хотя доказательная база по ряду из них остаётся ограниченной.

¶Диагностика

Основной метод — спермограмма, оцениваемая по критериям ВОЗ. Дополнительно назначаются:

• анализ крови на уровень фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) и общего тестостерона;
• УЗИ органов мошонки и предстательной железы (включая допплерографию при подозрении на варикоцеле);
• генетическое обследование (кариотип, анализ микроделеций AZF) при тяжёлых формах;
• посев секрета простаты и эякулята на инфекции.

¶Лечение

Тактика определяется причиной и степенью олигозооспермии. При выявлении варикоцеле показана хирургическая коррекция — варикоцелэктомия, после которой у ряда пациентов отмечается улучшение показателей спермограммы. При гормональных нарушениях применяется соответствующая терапия (кломифен, гонадотропины, коррекция гиперпролактинемии). Антибактериальное лечение назначается при подтверждённой инфекционной природе.

При неэффективности консервативного лечения и сохранении низкой концентрации сперматозоидов используется вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ): внутриматочная инсеминация (ВМИ) при концентрации от 5 млн/мл и оплодотворение in vitro с применением ИКСИ (интрацитоплазматической инъекции сперматозоида) при более тяжёлых формах. При азооспермии возможна пункция яичек с забором сперматозоидов для ИКСИ.

¶Прогноз

Прогноз зависит от этиологии. При устранении обратимых факторов и адекватной терапии концентрация сперматозоидов нередко восстанавливается до уровня, достаточного для естественного зачатия. При генетических формах и тяжёлой идиопатической олигозооспермии вероятность самостоятельного зачатия существенно ниже, однако современные методы ВРТ позволяют достигать беременности в большинстве случаев.

¶Историческая справка

Термин «олигозооспермия» происходит от греч. ὀλίγος — «немного» и ζῷον — «живое существо» (в данном контексте — сперматозоид). Введён в клиническую практику в первой половине XX века после распространения методов микроскопического исследования эякулята. Критерии нормы сперматозоидов неоднократно пересматривались: издания ВОЗ 1980, 1987, 1992, 1999 и 2010 годов последовательно снижали нижнюю границу нормы по концентрации, отражая данные популяционных исследований фертильности.

Источники:

• Рекомендации ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека, 5-е издание (2010)
• Дубинский Д. А., Сухих Г. Т. «Андрология» — М.: ГЭОТАР-Медиа
• Клинические рекомендации Ассоциации андрологов России «Мужское бесплодие»
• Шпрех Н. «Андрология: мужское здоровье и репродуктивная функция мужчины» — М.: ГЭОТАР-Медиа