Онемение — расстройство чувствительности¶
Онемение — это расстройство чувствительности кожи и слизистых оболочек, проявляющееся полной или частичной утратой ощущений на определённом участке тела либо ощущением «ползания мурашек», покалывания, жжения и стягивания. В клинической практике онемение рассматривается как один из видов парестезий — неприятных или неестественных ощущений в теле, возникающих без явного внешнего раздражителя. Симптом может затрагивать отдельные пальцы, кисти, стопы, губы, язык или целые конечности и, как правило, сигнализирует о нарушении работы периферических нервов, спинного мозга или корковых структур головного мозга.
¶Причины возникновения
Онемение имеет множество причин, условно разделяемых на несколько групп:
- Сосудистые нарушения — ишемический инсульт, транзиторная ишемическая атака, облитерирующий атеросклероз, синдром Рейно. Недостаточное кровоснабжение нервной ткани приводит к быстрому развитию чувствительных расстройств.
- Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника — остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков, спондилёз. Сдавление корешков спинного мозга (радикулопатия) — одна из самых частых причин онемения в руках и ногах.
- Невропатии — алкогольная, диабетическая, токсическая, посттравматическая. Поражение периферических нервов нарушает проведение чувствительных импульсов.
- Демиелинизирующие заболевания — рассеянный склероз, рассеянный энцефаломиелит. Разрушение миелиновой оболочки нервных волокон приводит к появлению очаговых симптомов, включая онемение конечностей.
- Инфекционные и воспалительные процессы — опоясывающий герпес, болезнь Лайма, ВИЧ-ассоциированные нейропатии.
- Травмы — компрессионные нейропатии (например, синдром запястного канала), повреждения нервных сплетений.
- Другие факторы — дефицит витаминов группы B (особенно B12), гипотиреоз, беременность, побочное действие лекарственных средств (статины, противоопухолевые препараты).
¶Локализация и диагностическое значение
Место онемения помогает локализовать уровень поражения нервной системы:
| Локализация онемения | Вероятный уровень поражения |
|---|---|
| Пальцы и кисть одной руки | Синдром запястного канала, шейный радикулит |
| Полуодносторонняя зона лица + рука и нога с одной стороны | Инсульт в гемисфере головного мозга |
| Стопы и голени «по типу носков» | Периферическая нейропатия (диабетическая, алкогольная) |
| Зона вокруг рта + кисти | Гипервентиляция, тетания, дефицит кальция |
| Обе руки и ноги снизу вверх | Миелопатия, рассеянный склероз |
| Одна половина туловища | Поражение коры или подкорковых структур |
Онемение, возникшее внезапно в сочетании с нарушением речи, слабостью в конечностии или асимметрией лица, требует экстренной медицинской помощи — такая картина характерна для острого нарушения мозгового кровообращения.
¶Механизм развития
В норме рецепторы кожи преобразуют механические, температурные и болевые раздражения в нервные импульсы, которые по чувствительным волокнам достигают спинного мозга, а затем коры головного мозга. Онемение возникает при повреждении любого из звеньев этого пути: рецептора, периферического нерва, корешка, проводящих путей спинного мозга или сенсорной коры. При компрессии нерва нарушается его кровоснабжение и проводимость; при демиелинизации замедляется или блокируется передача импульса; при гибели нейронов сенсорная информация не доходит до коры.
¶Диагностика
При онемении, сохраняющемся более нескольких часов или повторяющемся, проводится комплексное обследование:
- Сбор анамнеза — характер онемения, длительность, провоцирующие факторы, сопутствующие заболевания.
- Неврологический осмотр — проверка кожной чувствительности, рефлексов, мышечной силы.
- Инструментальные методы — электронейромиография (оценка проводимости нервов), МРТ головного и спинного мозга, ультразвуковая допплерография сосудов, рентгенография позвоночника.
- Лабораторные анализы — уровень глюкозы, витамина B12, тиреоидных гормонов, показатели воспаления.
¶Лечение
Терапия направлена на устранение причины онемения. При компрессионных нейропатиях применяются ортезы, физиотерапия, в тяжёлых случаях — хирургическое декомпрессия. При радикулопатиях используются противовоспалительные средства, лечебная физкультура, при необходимости — оперативное вмешательство. Диабетические и другие нейропатии лечатся коррекцией основного заболевания и назначением метаболических препаратов (тиоктовая кислота, витамины группы B). При инсульте проводится тромболитическая и нейропротекторная терапия в стационаре.
¶Прогноз
Прогноз при онемении зависит от причины. Кратковременное онемение после неудобной позы («отлежал руку») проходит самостоятельно за несколько минут и не имеет патологического значения. Сохраняющееся или прогрессирующее онемение требует обязательного обследования, так как может быть ранним признаком серьёзных заболеваний нервной системы.
¶Источники
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурдун А. И. Клиническая неврология. — М.: Медицина.
- Воробьёв О. А., Филин В. И. Невропатология: руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит.
- Переседова Л. В. Демиелинизирующие заболевания нервной системы. — М.: МИА.
- Американский справочник по диагностике и лечению неврологических расстройств (пер. с англ.).