Ониходистрофия ногтей: причины и лечение¶

Ониходистрофия (онихогрифоз) — это дистрофическое изменение ногтевых пластин, проявляющееся их утолщением, изменением формы, цвета и направления роста. Термин «онихогрифоз» (от греч. ὄνυξ — ноготь и γρυφός — крючок) описывает одну из форм ониходистрофии, при которой ноготь приобретает изогнутую, крючковидную или роговидную форму, напоминающую коготь хищной птицы. Состояние может затрагивать пальцы рук и ног, чаще — ногтевые пластины стоп, и наблюдается преимущественно у пожилых людей.

¶Этиология и патогенез

Причины ониходистрофии многообразны и делятся на эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние).

¶Эндогенные факторы

• Возрастные изменения — с годами замедляется рост ногтей, нарушается трофика (питание) тканей, что приводит к утолщению и деформации пластин. У пожилых людей ониходистрофия встречается наиболее часто.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы — атеросклероз, облитерирующий эндартериит, варикозное расширение вен приводят к хронической недостаточности кровообращения в дистальных отделах конечностей.
• Эндокринные нарушения — сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз.
• Дерматологические заболевания — псориаз, экзема, красный плоский лишай, атопический дерматит.
• Грибковые инфекции — онихомикоз нередко сочетается с ониходистрофией и усугубляет деформацию ногтя.
• Дефицит витаминов и микроэлементов — недостаток железа, цинка, кальция, витаминов группы B, D, C.
• Неврологические заболевания — полинейропатии, болезнь Паркинсона.
• Наследственные факторы — врождённые ониходистрофии (напимер, ониходистрофия Наполеона, пахионихия).

¶Экзогенные факторы

• Травмы ногтей (хронические микротравмы, профессиональные).
• Воздействие химических веществ (щелочи, кислоты, растворители).
• Неправильный уход за ногтями, тесная обувь.
• Длительный приём некоторых лекарственных препаратов (тетрациклины, ретиноиды, цитостатики).

¶Классификация

По характеру изменений ониходистрофии подразделяют на:

¶Клиническая картина

Основные проявления ониходистрофии включают:

• Утолщение и уплотнение ногтевой пластины.
• Изменение цвета (желтоватый, сероватый, коричневый).
• Потеря прозрачности и естественного блеска.
• Продольная или поперечная исчерченность.
• Ломкость, расслоение, крошение свободного края.
• Отслоение от ногтевого ложа.
• При ониходистрофии — характерная крючковидная деформация с загнутыми краями.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и данных дополнительных исследований:

1. Визуальный осмотр ногтевых пластин.
2. Микроскопия и посев на грибы — для исключения онихомикоза.
3. Биохимический анализ крови — уровень глюкозы, гормонов щитовидной железы, ферритина.
4. Допплерография сосудов нижних конечностей — при подозрении на сосудистую патологию.
5. Консультации узких специалистов — эндокринолога, кардиолога, невролога, дерматолога.

¶Лечение

Лечение ониходистрофии носит комплексный характер и направлено прежде всего на устранение причины заболевания.

¶Общая терапия

• Лечение сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, сосудистой патологии, гипотиреоза).
• Приём витаминно-минеральных комплексов (витамины A, E, B, C, железо, цинк, кальций).
• При выявлении онихомикоза — системная противогрибковая терапия (итраконазол, флуконазол, тербинафин).
• Улучшение периферического кровообращения (пентоксифиллин, никотиновая кислота).

¶Местное лечение

• Применение кератолитических средств (мочевина 20–40%, салициловая кислота) для размягчения утолщённых пластин.
• Нанесение лечебных лаков и масел (масло чайного дерева, витамин E).
• Физиотерапевтические процедуры — электрофорез, фонофорез с витаминами.
• При ониходистрофии — хирургическое или аппаратное удаление деформированной пластины с последующим применением кератолитиков и противогрибковых средств.

¶Уход и профилактика

• Регулярное увлажнение кутикулы и кожи вокруг ногтей.
• Избегание травм и контакта с агрессивными химическими веществами (использование перчаток).
• Ношение удобной обуви, не сдавливающей пальцы.
• Сбалансированное питание.
• Отказ от курения (ухудшает периферическое кровообращение).

¶Прогноз

Прогноз зависит от причины, вызвавшей ониходистрофию. При устранении провоцирующих факторов и проведении курса лечения ногтевые пластины постепенно восстанавливаются; полный цикл роста ногтя на руке занимает 4–6 месяцев, на ногах — 12–18 месяцев. У пожилых пациентов и при тяжёлой сопутствующей патологии восстановление может быть неполным.

¶Источники

• Беренбейн Б. А. «Дифференциальная диагностика болезней кожи и слизистых оболочек»
• Соколовский В. Е. «Болезни ногтей (ониходистрофии)»
• Кожные и венерические болезни: руководство под ред. Ю. К. Скрипкина
• Терапевтическая дерматология: национальное руководство, под ред. О. Л. Иванова