Онихолизис ногтей на ногах¶
Онихолизис — это отделение ногтевой пластины от ложа ногтя, начинающееся, как правило, с дистального (свободного) края и распространяющееся в проксимальном направлении. При онихолизисе ногтей на ногах между пластиной и ногтевым ложем образуется полость, заполненная воздухом, что придаёт ногтю характерный серовато-белый или желтоватый оттенок в зоне отслоения. Явление не является самостоятельным заболеванием, а выступает симптомом или последствием целого ряда дерматологических, инфекционных и системных состояний, а также внешних воздействий.
¶Этиология и причины
Причины онихолизиса ногтей на ногах многообразны и делятся на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние).
¶Внешние факторы
- Механическая травма — ушиб пальца, ношение тесной обуви с давлением на пальцы стопы, регулярное воздействие на свободный край ногтя.
- Химическое повреждение — контакт с бытовой химией, агрессивными моющими средствами без защитных перчаток.
- Профессиональные вредности — работа с водой, растворителями, щелочами.
- Косметические процедуры — некачественное снятие гель-лака с использованием ацетона и металлических скребков, травматичное выполнение аппаратного педикюра, длительное ношение наращённых ногтей на ногах.
- Длительный приём антибиотиков (фторхинолоны), ретиноидов, препаратов, повышающих фоточувствительность, — в сочетании с инсоляцией или УФ-облучением.
¶Инфекционные причины
Наиболее частая причина онихолизиса на ногах — онихомикоз (грибковое поражение ногтя). Возбудители — дерматофиты (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes), дрожжевые грибы (Candida spp.) и плесневые грибы. Грибок разрушает кератин ногтевой пластины, нарушая её связь с ложем. Другие инфекционные причины включают бактериальные инфекции (синегнойная палочка Pseudomonas aeruginosa, вызывающая «зелёный ноготь»), посттравматические гнойные процессы.
¶Системные и дерматологические заболевания
Онихолизис может сопровождать псориаз (поражение ногтей наблюдается у 10–50 % пациентов с псориазом), экзему, красный плоский лишай, атопический дерматит. К внутренним причинам относят железодефицитную анемию, заболевания щитовидной железы (гипотиреоз и гипертиреоз), болезни сердечно-сосудистой системы с нарушением периферического кровообращения, сахарный диабет. У детей онихолизис нередко связан с привычкой обкусывать ногти или обдирать их.
¶Классификация
По происхождению онихолизис подразделяют на:
- Эссенциальный (идиопатический) — причина не установлена, чаще у женщин среднего возраста.
- Травматический — следствие острой или хронической травмы.
- Дерматологический — ассоциирован с псориазом, экземой, красным плоским лишаём.
- Микотический — обусловлен грибковой инфекцией.
- Системный — связан с внутренними заболеваниями или приёмом лекарственных средств.
По объёму поражения различают дистальный, латеральный и проксимальный онихолизис; при полном отделении пластины говорят о тотальном онихолизисе.
¶Клиническая картина
Основной симптом — видимая зона отделения ногтя от ложа, которая увеличивается в дистально-проксимальном направлении. В полости под ногтем скапливаются воздух, чешуйки ороговевшей кожи, влага, что создаёт условия для вторичного инфицирования. При онихомикотической природе зона отделения нередко желтеет или буреет, свободный край утолщается, отмечается гиперкератоз подногтевого пространства. При бактериальном инфицировании возможно появление зелёной или чёрной окраски, неприятного запаха, болезненности. Пластина становится ломкой, на её поверхности появляются поперечные борозды и точечные углубления.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании клинической картины и данных дополнительных исследований:
- Микроскопия и посев соскоба с зоны отделения — для выявления грибковой инфекции.
- Дерматоскопия — детальная визуализация структуры пластины и подногтевого пространства.
- Анализ крови — общий анализ, уровень ферритина, гормоны щитовидной железы, глюкоза — при подозрении на системную причину.
- Консультация профильных специалистов — эндокринолога, кардиолога — при соответствующей симптоматике.
¶Лечение
Лечение онихолизиса ногтей на ногах носит комплексный характер и направлено прежде всего на устранение причины.
¶Лечение основного заболевания
При подтверждённом онихомикозе назначают системные антимикотики (итраконазол, тербинафин) и местные противогрибковые средства. При псориазе проводят терапию основного заболевания, включая местные кортикостероиды, аналоги витамина D. При железодефиците — коррекцию дефицита железа, при заболеваниях щитовидной железы — гормональную терапию.
¶Местная терапия и уход
- Аккуратное подрезание отслоившейся части пластины (без задевания приросшей зоны).
- Обработка свободного края антисептиками и противогрибковыми лаками.
- Защита поражённого ногтя от влаги и химических повреждений при бытовой работе.
- Отказ от наращивания ногтей и агрессивных косметических процедур на период лечения.
- Ношение удобной обуви, исключающей сдавление пальцев стопы.
¶Общие рекомендации
Ногти на ногах следует коротко подстригать, избегать травмирования свободного края, пользоваться индивидуальными маникюрными принадлежностями. Полное восстановление ногтевой пластины на ногах занимает продолжительное время — от 6 до 12 месяцев, поскольку скорость роста ногтей стопы составляет около 1,5 мм в месяц.
¶Прогноз
Прогноз при онихолизисе определяется причиной заболевания. При устранении провоцирующего фактора и адекватной терапии основного заболевания ногтевая пластина восстанавливается полностью. Рецидивы возможны при сохранении причинного фактора, нелеченном онихомикозе или хронических системных заболеваниях.
¶Источники
- Беренбейн Б. А., Соколовский В. Ф. «Болезни ногтей».
- Русский медицинский журнал: материалы по дерматовенерологии, раздел «Заболевания ногтей».
- Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов по диагностике и лечению онихомикозов.
- Справочник по кожным и венерическим болезням под ред. Ю. К. Скрипкина.