Опрелость — причины, лечение и профилактика¶
Опрелость — это воспалительное поражение кожи, развивающееся в естественных складках тела при длительном контакте с потом, секретом сальных желёз и трением соприкасающихся поверхностей. Проявляется покраснением, мацерацией, иногда — болезненными трещинами и эрозиями. Наиболее подвержены опрелостям дети первого года жизни, люди с избыточной массой тела, лежачие больные и пациенты с нарушениями обмена веществ.
¶Причины возникновения
Основные факторы, приводящие к опрелостям:
- Избыточная влажность. Пот, моча, кал, кожное сало размягчают роговой слой эпидермиса (мацерация), нарушают его барьерную функцию и делают кожу уязвимой для механического раздражения.
- Трение. Соприкосновение кожи в складках (подмышечные впадины, пах, межъягодичная складка, под молочными железами, шейные складки) усиливает повреждение.
- Недостаточная гигиена. Застарелые загрязнения усиливают раздражающее действие пота и фекалий.
- Некачественная одежда и подгузники. Синтетические ткани и плохо подобранные по размеру подгузники ухудшают вентиляцию кожи.
- Нарушения обмена веществ и эндокринные заболевания. Сахарный диабет, ожирение, гипергидроз повышают риск опрелостей.
- Лежачее состояние. У пациентов, длительно пребывающих в постели, опрелости формируются в области крестца, лопаток, затылка, пяток.
- Аллергические и атопические заболевания кожи. Атопический дерматит, себорейный дерматит и кандидоз кожи предрасполагают к опрелостям.
¶Симптомы
Клиническая картина опрелостей развивается постепенно:
- I степень — стойкое покраснение кожи в складке без нарушения целостности.
- II степень — выраженное покраснение, мацерация, появление мелких эрозий, трещин, возможно мокнутие и болезненность.
- III степень — глубокие болезненные трещины и эрозии, нередко с присоединением бактериальной или грибковой инфекции.
Опрелости могут осложняться кандидозом (дрожжеподобные грибы рода Candida), пиококковой инфекцией, что проявляется дополнительными высыпаниями, гнойничками и усилением боли.
¶Лечение
Основные принципы терапии опрелостей:
- Устранение провоцирующих факторов. Частая смена белья и подгузников, подбор одежды из натуральных тканей, контроль массы тела, лечение гипергидроза и эндокринных нарушений.
- Гигиенические мероприятия. Умывания тёплой водой с мягкими моющими средствами, тщательное высушивание кожи промакиванием полотенцем (без растирания).
- Подсушивающие средства. При I степени опрелости эффективны цинковая мазь, паста Лассара, присыпки с цинком и тальком.
- Противовоспалительные и ранозаживляющие средства. При II–III степени назначают мази с декспантенолом, облепиховым маслом, препараты с витамином А.
- Противогрибковая терапия. При подозрении на кандидоз применяют местные азольные препараты (клотримазол, нистатиновая мазь).
- Антибактериальная терапия. При присоединении бактериальной инфекции — местные антисептики (хлоргексидин, мирамистин) или антибиотики по назначению врача.
При опрелостях у младенцев рекомендуется воздушные ванны, частая смена подгузников, использование подгузников на 1–2 размера больше и нанесение защитных кремов с оксидом цинка.
¶Профилактика
Профилактические меры включают:
- ежедневные гигиенические процедуры с обработкой складок;
- использование гипоаллергенных косметических средств;
- ношение свободной одежды из хлопка или льна;
- контроль массы тела;
- регулярная смена положения тела у лежачих пациентов;
- применение впитывающих подгузников при недержании мочи и кала;
- обработка складок тальком или специальными кремами при повышенной влажности кожи.
¶Опрелости у детей
У детей первого года жизни опрелости — одна из наиболее частых кожных проблем. Связано это с незрелостью эпидермиса, частым контактом с мочой и калом в подгузнике, а также с особенностями ухода. Лечение опрелостей у младенцев сводится к правильной гигиене, воздушным ваннам и применению цинксодержащих паст. При неэффективности консервативной терапии и присоединении инфекции требуется консультация педиатра или детского дерматолога.
¶Когда необходима врачебная помощь
Обратиться к врачу (дерматологу, терапевту или педиатру) следует при:
- отсутствии улучшений после 3–5 дней самостоятельного лечения;
- глубоких трещинах и эрозиях;
- признаках инфицирования (гнойное отделяемое, повышение температуры, увеличение лимфоузлов);
- рецидивирующем течении опрелостей;
- опрелостях у пациентов с сахарным диабетом и иммунодефицитами.
Источники:
- Гигиена: учебник / под ред. В. А. Дроботун. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Дерматовенерология: национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутовой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов по уходу за кожей младенцев.
- Справочник по уходу за кожей новорождённых. Министерство здравоохранения Российской Федерации.