Орхиэктомия — хирургическое удаление яичка¶
Орхиэктомия (также орхиаденомия, от греч. ὀρχίς — яичко и ἔκτομα — удаление) — хирургическая операция, заключающаяся в полном или частичном удалении одного или обоих яичек (тестикулов) у мужчин. Применяется в урологии и онкологии по медицинским показаниям, а в некоторых странах — по судебному решению в отношении лиц, осуждённых за определённые преступления. Орхиэктомия является основным компонентом мужской контрацепции, известной как вазэктомия, однако вазэктомия представляет собой перевязку семявыводящих протоков и не связана с удалением тканей яичек.
¶Показания
Основными медицинскими показаниями к орхиэктомии являются:
- Злокачественные опухоли яичка — семинома и несеминомные герминогенные опухоли (тератома, эмбриональная карцинома, хориокарцинома, опухоль желточного мешка). Рак яичка составляет около 1 % всех мужских злокачественных новообразований, но является наиболее частым раком у мужчин в возрасте 15–40 лет.
- Рак предстательной железы — в паллиативных целях при гормонозависимых опухолях. Удаление источника тестостерона приводит к регрессии опухолевой ткани.
- Травма яичка с обширным размозжением органа, неподдающаяся органосохраняющей реконструкции.
- Перекрут семенного канатика при необратимом некрозе ткани.
- Орхит (в том числе осложнённый гангреной) при неэффективности консервативной терапии.
- Гиперплазия предстательной железы у пожилых пациентов — исторически применялась как метод снижения уровня андрогенов.
- Гинекомастия — редко, при тяжёлых формах, не поддающихся гормональной коррекции.
¶Виды операции
По объёму вмешательства различают:
| Вид | Описание |
|---|---|
| Билатеральная (двусторонняя) | Удаление обоих яичек. Полная кастрация, приводящая к резкому снижению уровня тестостерона (до кастратного уровня 0,5–1,2 нмоль/л) |
| Унилатеральная (односторонняя) | Удаление одного яичка с сохранением эндокринной функции второго |
| Радикальная (протокольная) | Удаление яичка вместе с семенным канатиком до наружного пахового кольца — стандарт при раке яичка |
| Подкапсулярная (субкапсулярная) | Частичное удаление паренхимы с сохранением белочной оболочки и придатка |
| Инкапсулярная | Удаление опухоли в пределах яичка с резекцией окружающей ткани |
¶Ход операции
При радикальной орхиэктомии по поводу рака яичка операция выполняется через паховый доступ (ингуинальный разрез). Яичко выводится в рану, семенной канатик перевязывают у наружного пахового кольца, пересекают и удаляют орган целиком в капсуле (без вскрытия белочной оболочки — во избежание диссеминации опухолевых клеток). При подозрении на рак яичка тестикулярная биопсия через паховый доступ не производится.
При нераковых показаниях (травма, орхит) возможен транскротальный доступ — разрез кожи мошонки.
Длительность операции — 30–60 минут под общей или спинальной анестезией. В послеоперационном периоде возможны гематома, инфекция, боль в области раны.
¶Эндокринные последствия
После билатеральной орхиэктомии уровень тестостерона резко падает, что приводит к развитию гипогонадизма с характерной симптоматикой:
- Приливы жара;
- Снижение либидо и эректильная дисфункция;
- Остеопороз (при длительном дефиците андрогенов);
- Астения, депрессия;
- Анемия;
- Изменение состава тела — снижение мышечной массы, увеличение жировой ткани.
Для коррекции этих нарушений назначается заместительная терапия тестостероном (гели, пластыри, инъекционные формы).
¶Орхиэктомия в онкологии
При раке яичка односторонняя радикальная орхиэктомия является обязательным первым этапом лечения — она позволяет установить точный гистологический диагноз и определить стадию заболевания. В зависимости от стадии дополнительно проводят химиотерапию, лучевую терапию или ретроперитонеальную лимфаденэктомию. Выживаемость при семиноме I стадии после орхиэктомии превышает 95 %.
При раке предстательной железы билатеральная орхиэктомия (кастрация) исторически была стандартом гормональной терапии. В настоящее время чаще применяются медикаментозные методы подавления андрогенов — агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона (гозерелин, лупрелид, релуголикс), которые обратимы и не требуют хирургического вмешательства. Однако орхиэктомия сохраняет значение при необходимости постоянного и необратимого снижения тестостерона, особенно в странах с ограниченным доступом к дорогостоящим препаратам.
¶Исторический контекст
В Российской империи кастрация (в том числе орхиэктомия) применялась в отношении лиц, осуждённых за мужеложство (статья 995 Уложения о наказаниях, действовавшая до 1917 года). В настоящее время принудительная хирургическая стерилизация в большинстве стран признаётся нарушением прав человека.
¶См. также
- Вазэктомия
- Кастрация
- Рак яичка
- Заместительная терапия тестостероном
¶Источники
- Гурьев Л. Н., Лопаткин Н. А. Урология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
- Клинические рекомендации РАУЗ «Рак яичка», 2020.
- European Association of Urology Guidelines on Testicular Cancer, 2023.
- Лопаткин Н. А. (ред.) Урологические болезни. — М.: Медицина, 1998.