Ортопедия — медицинская специальность¶

Ортопедия — раздел медицины, изучающий заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата (костей, суставов, мышц, связок, сухожилий) и способы их лечения. Врач, занимающийся диагностикой и лечением этих заболеваний, называется ортопедом. В российской клинической практике ортопедия традиционно объединена с травматологией, и в большинстве государственных и частных клиник специалист принимает как травматолог-ортопед.

¶Что лечит ортопед

Ортопед занимается патологиями костно-мышечной системы любой локализации. Основные группы заболеваний:

• Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов — артрозы (остеоартрозы) коленного, тазобедренного, голеностопного и других суставов, остеохондроз позвоночника.
• Врождённые аномалии — врождённый вывих бедра, кривошея, косолапость, расщелины позвоночника, дисплазия суставов.
• Воспалительные заболевания суставов — артриты, в том числе ревматоидный, инфекционный, подагрический.
• Последствия травм — несросшиеся переломы, ложные суставы, деформации после неправильного сращения, повреждения менисков и связок.
• Искривления позвоночника — сколиоз, кифоз, лордоз.
• Плоскостопие и другие деформации стопы.
• Опухоли костей (доброкачественные и злокачественные) и опухолеподобные процессы — костные кисты, экзостозы.
• Остеопороз и состояния, сопровождающиеся снижением плотности костной ткани.
• Асептический некроз головки бедренной кости и других костей.
• Пяточная шпора, плантарный фасциит, туннельные синдромы.

¶К какому врачу идти

Поводом для обращения к ортопеду служат:

• боль в суставах, спине, стопах, усиливающаяся при нагрузке или в покое;
• ограничение подвижности сустава, скованность движений;
• хромота, изменение походки;
• деформация конечности или позвоночника;
• травмы — переломы, вывихи, растяжения связок;
• щелчки, блокады в суставе;
• отёчность сустава без видимой причины;
• необходимость подбора ортопедических изделий — стелек, корсетов, ортезов, костылей, трости.

Детского ортопеда посещают при подозрении на дисплазию тазобедренных суставов у грудных детей, деформации грудной клетки, нарушениях осанки в периоды активного роста.

¶Приём ортопеда

На первичном приёме врач собирает жалобы и анамнез, выясняет обстоятельства травмы или начало заболевания, проводит осмотр и пальпацию, оценивает объём движений, длину конечностей, состояние осанки. Для уточнения диагноза назначаются инструментальные исследования:

• Рентгенография — базовый метод, позволяет выявить переломы, деформации, сужение суставной щели, костные разрастания.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — информативна для мягких тканей: связок, менисков, хрящей, спинного мозга.
• Компьютерная томография (КТ) — уточняет характер сложных переломов, внутрисуставных отломков.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — применяется для оценки мягких тканей, суставной жидкости, у детей — для диагностики дисплазии.
• Денситометрия — измерение плотности костной ткани при подозрении на остеопороз.

По результатам обследования ортопед определяет тактику лечения.

¶Методы лечения

Консервативные методы:

• иммобилизация — гипсование, ношение ортезов и бандажей;
• медикаментозная терапия — нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы, инъекции гиалуроновой кисты и препаратов крови, при необходимости — антибиотики;
• лечебная физкультура и массаж;
• физиотерапевтические процедуры;
• внутрисуставные блокады;
• ношение ортопедической обуви и индивидуальных стелек.

Хирургические методы:

• репозиция (вправление) вывихов и сопоставление отломков при переломах, в том числе с использованием металлоконструкций — спиц, пластин, винтов, дистракционных аппаратов;
• артроскопические операции — малотравматичные вмешательства на суставах;
• остеотомии — рассечение кости для исправления деформаций;
• артропластика и эндопротезирование — замена разрушенного сустава искусственным (чаще всего тазобедренного и коленного);
• спондилодез — фиксация позвонков при нестабильности;
• хирургическое лечение сколиоза с применением металлоконструкций;
• ампутации при необратимых изменениях.

¶Травматолог и ортопед: в чём разница

В отечественной системе здравоохранения эти специальности объединены: в дипломе указывается «травматология и ортопедия». Тем не менее различают два направления. Травматология — это, как правило, экстренная помощь: переломы, вывихи, разрывы связок, открытые повреждения. Ортопедия — плановая работа с хроническими и врождёнными заболеваниями: артрозами, деформациями, последствиями травм, подбором протезов и ортопедических изделий. Один специалист может работать в обоих направлениях, но в крупных клиниках врачи нередко специализируются узко: например, детский ортопед, вертебролог (позвоночник), эндопротезист, хирург стопы.

¶Ортопедия в России

Специальность «травматология и ортопедия» включена в Номенклатуру медицинских специальностей РФ. Подготовка врачей ведётся в медицинских вузах по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» с последующей ординатурой по травматологии и ортопедии продолжительностью, как правило, пять лет. Крупнейшие центры ортопедической помощи в России — НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена в Санкт-Петербурге, Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова в Москве, а также региональные травмпункты и ортопедические отделения многопрофильных больниц.

Источники:

• Номенклатура медицинских специальностей (профессий) в Российской Федерации (приказ Минздрава России).
• Клинические рекомендации Российской ассоциации травматологов-ортопедов (РАТО).
• Травматология и ортопедия: национальное руководство / под ред. С.П. Миронова и др.
• Ортопедия: учебник для медицинских вузов / под ред. Г.С. Юмашева.
• Министерство здравоохранения Российской Федерации — официальный сайт.