Ортостатическая гипотензия и кратковременная потеря сознания¶
Кратковременное потемнение в глазах — это преходящее нарушение зрения, выражающееся в резком затемнении поля зрения, появлении «мушек», «звёздочек» или полной кратковременной слепоте, чаще всего связанное с недостаточным притоком крови к головному мозгу и сетчатке. Симптом возникает при резком подъёме из положения сидя или лёжа, при быстром выпрямлении туловища, а также при длительном нахождении в душном помещении, обезвоживании, кровопотере или резком изменении положения тела. В подавляющем большинстве случаев явление носит доброкачественный характер и проходит за секунды, однако регулярные эпизоды потемнания в глазах могут указывать на заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной или нервной системы и требуют медицинского обследования.
¶Механизм возникновения
При резком изменении положения тела кровь под действием силы тяжести перемещается вниз — в вены нижних конечностей и брюшной полости. В норме это компенсируется рефлекторным сужением сосудов и учащением сердечных сокращений. Если компенсаторный механизм не срабатывает вовремя, артериальное давление кратковременно падает, мозг и сетчатка испытывают гипоксию — недостаток кислорода. Результатом становится потемнение в глазах, шум в ушах, головокружение, а в тяжёлых случаях — кратковременная потеря сознания (синкопе).
Факторы, увеличивающие вероятность эпизода:
- обезвоживание и снижение объёма циркулирующей крови;
- длительное пребывание на жаре, горячие ванны, сауна;
- кровопотеря, в том числе менструальная;
- приём гипотензивных средств, диуретиков, нитратов, антипсихотиков;
- алкоголь, недосыпание, физическое перенапряжение;
- беременность;
- длительный постельный режим.
¶Ортостатическая гипотензия
Наиболее частая причина потемнения в глазах при вставании — ортостатическая гипотензия. Диагноз ставится при снижении систолического давления на 20 мм рт. ст. и более (или диастолического — на 10 мм рт. ст. и более) в течение первых трёх минут после перехода из горизонтального положения в вертикальное. Распространённость ортостатической гипотензии в общей популяции оценивается в 5–30 %, среди пожилых людей показатель выше.
К основным причинам относят:
- вегетативную недостаточность (нейродегенеративные заболевания, диабетическая нейропатия);
- побочные эффекты лекарств (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики, леводопа);
- болезнь Паркинсона и синдром Мультисистемной атрофии;
- амилоидоз, недостаточность надпочечников.
Для подтверждения диагноза проводят ортостатическую пробу: измерение давления и частоты пульса лёжа, затем стоя через 1, 3 и 5 минут. Дополнительно применяют тильт-тест, 24-часовое мониторирование давления, кардиовазальные пробы.
¶Синкопе (обморок)
Если потемнение в глазах сопровождается потерей сознания, говорят о синкопе. По механизму различают:
- Вазовагальный (нейрокардиогенный) обморок — самый частый вариант, вызванный рефлекторным замедлением сердечного ритма и расширением сосудов. Провоцируется болью, стрессом, видом крови, длительным стоянием.
- Ортостатический обморок — следствие недостаточного притока крови к сердцу при вставании.
- Ситуативный обморок — кашлевой, миктуриционный, дефекационный, постурально-провоцируемый.
- Кардиогенный обморок — вызван аритмиями, стенозом аортального клапана, ишемией миокарда. Наиболее опасен: риск внезапной смерти выше.
Российские клинические рекомендации Минздрава по обморокам (пересмотр 2020 года) предписывают при обращении пациента с жалобами на потемнение в глазах и обмороки проводить обязательное ЭКГ, ортостатическую пробу, изучать семейный анамнез внезапной сердечной смерти.
¶Первая помощь
При первых признаках потемнения в глазах необходимо:
- Присесть или прилечь, опустив голову ниже колен — это ускоряет приток крови к мозгу.
- Расстегнуть тесную одежду, обеспечить приток свежего воздуха.
- При потере сознания уложить пациента на спину, приподнять ноги (примерно на 30 см), контролировать дыхание и пульс.
- При отсутствии дыхания и пульса начать сердечно-лёгочную реанимацию и вызвать скорую помощь.
Растирание висков, похлопывание по щекам и подача нашатырного спирта не имеют доказательной эффективности и могут быть опасны при судорогах.
¶Когда обращаться к врачу
Медицинская консультация показана, если потемнение в глазах:
- повторяется регулярно или сопровождается обмороками;
- возникает без видимой причины, в покое или при физической нагрузке;
- сопровождается болью в груди, сердцебиением, одышкой, нарушением речи или слабостью в конечностях;
- случилось впервые после 60 лет или у человека с известным заболеванием сердца;
- привело к травме при падении.
¶Диагностика
Стандартный первичный объём включает общий и биохимический анализ крови (гемоглобин, глюкоза, электролиты, функция почек), ЭКГ, ортостатическую пробу, измерение давления в положении лёжа и стоя. По показаниям назначают ЭхоКГ, суточное мониторирование ЭКГ и давления, тильт-тест, консультацию невролога и эндокринолога.
¶Лечение
Терапия зависит от причины. При ортостатической гипотензии рекомендуют увеличение потребления соли и жидкости (при отсутствии противопоказаний), компрессионный трикотаж, медленный переход из горизонтального в вертикальное положение, отмену или коррекцию гипотензивных препаратов. Из медикаментов применяются мидодрин, флудрокортизон, дроксидопа. При вазовагальном обмороке важны тренировка вестибулярного аппарата, избегание триггеров, при рецидивирующих обмороках — кардиовазальные пробы и, при наличии показаний, имплантация кардиовертера-дефибриллятора.
При выявлении кардиальной причины (аритмии, стеноза) показано лечение основного заболевания — антиаритмическая терапия, катетерная абляция, хирургическая коррекция.
¶Профилактика
Профилактические меры включают достаточное питьё (не менее 1,5–2 л в сутки при отсутствии противопоказаний), умеренное употребление соли, избегание резких перемен положения тела, отказ от длительного стояния на жаре, постепенную отмену или коррекцию провоцирующих лекарств. При склонности к потемнению в глазах полезно тренировать вестибулярный аппарат, избегать перегрева и ограничивать алкоголь.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Обмороки» (пересмотр 2020)
- ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope (2018)
- Национальные рекомендации по ведению артериальной гипотензии
- Терапевтические рекомендации РКО/РНПК по сердечно-сосудистым заболеваниям