ОРЗ — острая респираторная болезнь¶
Острая респираторная болезнь (ОРЗ) — группа острых инфекционных заболеваний дыхательных путей, вызываемых различными возбудителями (вирусами, бактериями, атипичными микроорганизмами) и поражающих преимущественно верхние и нижние отделы респираторного тракта. Термин используется в клинической и эпидемиологической практике как обобщённое обозначение заболеваний с похожей симптоматикой — кашлем, насморком, болью в горле, повышением температуры, — до установления точного возбудителя. ОРЗ объединяет как банальные простудные заболевания, так и более тяжёлые инфекции, включая грипп, парагрипп, риновирусную инфекцию, аденовирусную инфекцию, респираторно-синцитиальную инфекцию, COVID-19 и другие.
¶Классификация
ОРЗ подразделяют по нескольким основаниям.
По локализации процесса различают:
- ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) — поражение преимущественно верхних дыхательных путей (нос, носоглотка, гортань), вызванное вирусами. Составляет до 90 % всех случаев ОРЗ.
- Грипп — отдельно выделяемое заболевание, вызываемое вирусами гриппа типов A, B и C, характеризующееся выраженной интоксикацией и поражением как верхних, так и нижних дыхательных путей.
- Пневмонии и бронхиты — поражение нижних дыхательных путей, чаще бактериальной или смешанной этиологии.
По возбудителю ОРЗ делят на:
| Тип | Возбудители | Доля случаев |
|---|---|---|
| Вирусные | Риновирусы, аденовирусы, вирусы парагриппа, коронавирусы, вирус Эпштейна — Барр | до 90 % |
| Бактериальные | Стрептококки, стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка | 5–10 % |
| Атипичные | Микоплазма, хламидии | 2–5 % |
| Смешанные | Сочетание вирусной и бактериальной флоры | — |
¶Этиология и пути передачи
Основной возбудитель ОРЗ в России — риновирусы, на которые приходится значительная часть сезонных заболеваний. Вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус) и бокавирусы также играют существенную роль. С 2020 года в структуре ОРЗ появился коронавирус SARS-CoV-2, вызывающий COVID-19.
Передача возбудителей происходит преимущественно воздушно-капельным путём при кашле, чихании, разговоре, а также контактно-бытовым путём — через загрязнённые руки, предметы обихода, дверные ручки. Инкубационный период составляет от 12 часов до 7 дней в зависимости от возбудителя. Источником инфекции является больной человек, в том числе со стёртыми формами заболевания.
¶Симптомы
Клиническая картина ОРЗ определяется возбудителем и тяжестью течения, однако для большинства случаев характерны:
- повышение температуры тела (от субфебрильных до фебрильных значений);
- заложенность носа, ринорея;
- першение и боль в горле, осиплость голоса;
- сухой или влажный кашель;
- головная боль, слабость, миалгии;
- снижение аппетита.
При гриппе интоксикация выражена особенно сильно — резкое начало, высокая температура, выраженные мышечные и суставные боли, светобоязнь. При парагриппе преобладает ларингит с «лающим» кашлем, особенно у детей. Аденовирусная инфекция сопровождается конъюнктивитом и увеличением лимфоузлов.
¶Осложнения
Основная опасность ОРЗ — присоединение вторичной бактериальной инфекции с развитием:
- синусита, отита, тонзиллита;
- ларинготрахеита, бронхита;
- пневмонии (в том числе вирусно-бактериальной);
- обострения хронических заболеваний (бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни лёгких, сердечной недостаточности).
Группы риска тяжёлого течения: дети раннего возраста, пожилые люди, беременные, пациенты с иммунодефицитом и хронической патологией.
¶Диагностика
Диагноз ОРЗ обычно устанавливается на основании клинических данных и эпидемиологической обстановки. Для подтверждения возбудителя применяют:
- экспресс-тесты (экспресс-диагностика гриппа и COVID-19);
- полимеразную цепную реакцию (ПЦР) — «золотой стандарт» лабораторной диагностики;
- серологические методы (ИФА) для выявления антител;
- общий анализ крови (при вирусной инфекции — лейкоцитоз или лейкопения, при бактериальной — нейтрофилёз, повышение СОЭ).
Рентгенография лёгких назначается при подозрении на пневмонию.
¶Лечение
В большинстве случаев ОРЗ лечится амбулаторно симптоматически:
- обильное питьё;
- жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен) при температуре выше 38,5 °C;
- сосудосуживающие капли при заложенности носа;
- полоскание горла, местные антисептики;
- муколитические и отхаркивающие средства при кашле.
При гриппе в первые 48 часов от начала заболевания назначают специфические противовирусные препараты — ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, занамивир) или ингибиторы М2-канала (амантадин, римантадин — в отношении штаммов, чувствительных к ним). Антибиотики применяются только при подтверждённой или вероятной бактериальной осложнённости.
¶Профилактика
Основные меры профилактики ОРЗ:
- вакцинация — ежегодная прививка от гриппа, включённая в Национальный календарь профилактических прививок России; вакцины от COVID-19;
- соблюдение гигиены рук;
- ношение масок в период эпидемического подъёма;
- проветривание помещений, увлажнение воздуха;
- закаливание, здоровый образ жизни, достаточное питание;
- избегание контактов с заболевшими в сезон эпидемий.
В России эпидемиологический сезон ОРЗ обычно приходится на осенне-зимний период (октябрь — март), когда сочетание низких температур, сухого воздуха и скученности людей в помещениях создаёт благоприятные условия для передачи респираторных инфекций. По данным Роспотребнадзора, ежегодно ОРЗ переносят десятки миллионов человек, при этом до 1,5 % случаев осложняются пневмонией.
Источники: Национальные клинические рекомендации «Острая респираторная инфекция у взрослых» (Минздрав России); руководство ВОЗ «Influenza (Seasonal)»; материалы Роспотребнадзора по эпидемиологической обстановке; учебник «Инфекционные болезни» под редакцией Н. Д. Ющука, Ю. Е. Виорда.