Остеофиты и их клиническое значение¶

Остеофит (от греч. osteon — кость и phyton — растение; в русскоязычной литературе распространён также термин «костная шпора», «экзостоз» в широком смысле) — патологическое костное разрастание, формирующееся по краям суставных поверхностей, на телах позвонков, в местах прикрепления сухожилий и связок. Остеофиты представляют собой не самостоятельное заболевание, а морфологический признак, отражающий реакцию костной ткани на длительную перегрузку, дегенерацию хряща или воспаление. Наиболее часто они выявляются при остеоартрозе, остеохондрозе позвоночника и ряде системных заболеваний.

¶Общая характеристика

Остеофит — это локальное новообразование костной ткани, состоящее преимущественно из губчатого вещества с кортикальным слоем по периферии. В отличие от истинных опухолей, остеофиты не обладают автономным ростом и формируются как компенсаторно-приспособительная реакция: кость «достраивается» в ответ на повышенную механическую нагрузку или утрату хрящевого покрытия.

Размеры варьируют от миллиметровых шипов до крупных массивных разрастаний, деформирующих сустав. Остеофиты могут быть единичными и множественными; последний вариант типичен для генерализованного остеоартроза и некоторых эндокринных нарушений.

¶Механизм формирования

В основе образования остеофитов лежит несколько взаимосвязанных процессов:

• Дегенерация хряща. При остеоартрозе гиалиновый хрящ истончается и теряет амортизирующие свойства, нагрузка перераспределяется на субхондральную кость.
• Компенсаторное костеобразование. Краевые отделы сустава, испытывающие повышенное давление, отвечают разрастанием костной ткани.
• Оссификация мягких тканей. В местах прикрепления связок и сухожилий (энтезисы) происходит обызвествление и последующее окостенение.
• Воспалительный компонент. При спондилоартритах и ряде артритов воспаление стимулирует остеопролиферацию.

Ключевую роль играют клетки-остеобласты и сигнальные молекулы (факторы роста, цитокины), регулирующие костный метаболизм.

¶Классификация

Остеофиты различают по локализации, форме и причине возникновения.

Отдельно выделяют остеофиты позвоночника — краевые разрастания тел позвонков, формирующие картину «клювов» или «мостов» между соседними позвонками. Такие разрастания лежат в основе спондилёза и могут ограничивать подвижность позвоночного столба.

¶Клинические проявления

Сами по себе остеофиты длительное время могут не вызывать симптомов и обнаруживаются случайно при рентгенографии. Клиническая значимость возникает при:

• сдавлении нервных корешков и спинномозговых структур (радикулопатия, миелопатия);
• ограничении амплитуды движений в суставе;
• болевом синдроме при нагрузке;
• сужении суставной щели и формировании тугоподвижности;
• стенозе позвоночного канала при массивных разрастаниях.

При шейном остеохондрозе крупные передние остеофиты иногда затрудняют глотание (дисфагия) или сдавливают позвоночную артерию.

¶Диагностика

Основной метод выявления — рентгенография, на которой остеофиты видны как дополнительные костные структуры по краям суставов и позвонков. Дополнительно применяют:

• компьютерную томографию — для оценки пространственного расположения и связи с нервными структурами;
• магнитно-резонансную томографию — для оценки состояния мягких тканей, дисков, спинного мозга;
• ультразвуковое исследование — при поверхностно расположенных энтезофитах.

Дифференциальную диагностику проводят с опухолями костей, остеомиелитом, болезнью Педжета и другими поражениями скелета.

¶Заболевания, при которых встречаются остеофиты

• Остеоартроз (деформирующий артроз) — наиболее частая причина.
• Остеохондроз и спондилёз позвоночника.
• Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева).
• Диффузный идиопатический гиперостоз скелета.
• Подагра и пирофосфатная артропатия.
• Эндокринные нарушения (акромегалия, гиперпаратиреоз).
• Посттравматические деформации.

¶Лечение

Терапия направлена не на удаление остеофитов как таковых, а на устранение причины и симптомов. Применяются:

• консервативные методы: нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапия, лечебная физкультура, ортопедические приспособления;
• внутрисуставные инъекции (глюкокортикоиды, препараты гиалуроновой кислоты);
• хирургическое вмешательство — эндоскопическое или открытое удаление остеофитов при выраженном сдавлении нервных структур, стойком болевом синдроме или значительном ограничении движений;
• эндопротезирование сустава при далеко зашедшем артрозе.

Радикального медикаментозного способа «рассасывания» остеофитов не существует; профилактика сводится к контролю массы тела, умеренной физической активности и своевременному лечению заболеваний суставов и позвоночника.

¶Значение и распространённость

Остеофиты — одно из наиболее частых рентгенологических находок в старших возрастных группах. Их распространённость растёт с возрастом и при ожирении, что связывает проблему с демографическим старением населения. В российской клинической практике остеофиты традиционно описываются в рамках остеоартроза и остеохондроза, а их выявление служит важным маркером тяжести дегенеративного процесса.

Источники: руководства по травматологии и ортопедии, клинические рекомендации по остеоартрозу, учебники по лучевой диагностике, материалы по ревматологии.