Острый тонзиллит: возбудители, пути заражения и профилактика¶
Острый тонзиллит (ангина) — инфекционное заболевание, при котором воспаляются лимфатические образования глотки, преимущественно нёбные миндалины. Вызывается бактериями, вирусами или грибками, передаётся преимущественно воздушно-капельным и контактно-бытовым путём. В Международной классификации болезней МКБ-10 ангина кодируется как J03 (острый тонзиллит), отдельно выделяется J03.0 — стрептококковая ангина.
¶Возбудители
По этиологии различают несколько форм заболевания:
| Тип | Возбудители | Доля случаев |
|---|---|---|
| Бактериальная | β-гемолитический стрептококк группы A (Streptococcus pyogenes), реже стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка | около 30 % |
| Вирусная | аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейна — Барр, вирус герпеса | около 70 % |
| Грибковая | Candida albicans и другие дрожжеподобные грибы | редко, обычно на фоне иммунодефицита |
Стрептококковая ангина считается наиболее опасной: именно она даёт осложнения — ревматизм, гломерулонефрит, абсцессы глотки. Вирусные формы обычно протекают легче, но могут осложняться присоединением бактериальной инфекции.
¶Пути заражения
Заражение происходит от больного человека или носителя стрептококка. Основные пути:
- Воздушно-капельный — при разговоре, кашле, чихании. Возбудитель распространяется на расстояние до 2–3 метров.
- Контактно-бытовой — через общую посуду, полотенца, зубные щётки, игрушки. Streptococcus pyogenes сохраняет жизнеспособность во влажной среде до нескольких недель.
- Алиментарный — через заражённые продукты (молоко, мясо фарша, необработанные овощи), если возбудитель попал на них от носителя.
- Аутоинфицирование — активация собственной условно-патогенной флоры при переохлаждении, снижении иммунитета, хронических очагах инфекции (кариес, синуситы, аденоиды).
¶Факторы риска
Заболеваемость ангиной повышается при сочетании инфицирования и предрасполагающих условий:
- переохлаждение горла и организма (холодные напитки, сквозняки, мокрая обувь);
- резкая смена температуры окружающего воздуха;
- снижение общего иммунитета — авитаминоз, стресс, хроническая усталость;
- местное нарушение носового дыхания (аденоиды, искривление носовой перегородки) — слизистая рта пересыхает и становится уязвимой;
- механическое повреждение миндалин (травмы, операции);
- контакт с заболевшим в закрытом помещении (школы, казармы, детские сады);
- сезонность — пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период.
¶Симптомы
Инкубационный период — от 1 до 5 суток. Начало острое, с подъёма температуры до 38–39 °C, озноба, головной боли, слабости. Характерны боли в горле при глотании, увеличение и болезненность шейных лимфоузлов. При осмотре зева видны отёчные, гиперемированные миндалины, возможен налёт — точечный (фолликулярная ангина), полосованный (лакунарная) или плёнчатый (флегмонозная, или лакунарно-плёнчатая).
Формы ангины по характеру воспаления:
- Катаральная — поверхностное поражение, миндалины увеличены и покрасневшие, налёта нет. Течёт относительно легко.
- Фолликулярная — на миндалинах видны нагноившиеся фолликулы в виде беловатых точек.
- Лакунарная — гнойное содержимое заполняет лакуны миндалин, образуя сливающиеся налёты.
- Флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс) — гнойное расплавление одной миндалины, требует хирургического лечения.
- Некротическая — с отмиранием тканей миндалин, чаще вызвана спирохетой Венсана в сочетании с веретенообразной палочкой.
¶Осложнения
При отсутствии лечения стрептококковая ангина может приводить к:
- паратонзиллярному (паратонзиллярный абсцесс) и заглоточному абсцессу;
- среднему отиту, синуситу, ларинготрахеиту;
- ревматической лихорадке с поражением сердечных клапанов;
- острому гломерулонефриту;
- сепсису.
Позднее осложнение — ревматизм — может проявиться через 2–4 недели после перенесённой ангины.
¶Лечение
При подтверждённой стрептококковой инфекции назначают антибиотики пенициллинового ряда (амоксициллин) или макролиды при аллергии на пенициллины. Курс — обычно 7–10 суток, прерывать нельзя во избежание рецидива и резистентности возбудителя. Вирусная ангина антибиотиками не лечится — показаны полоскания, обильное тёплое питьё, жаропонижающие средства, местные антисептики.
¶Профилактика
Специфическая профилактика ангины не разработана. Общие меры: закаливание, отказ от курения, своевременное лечение кариеса и хронического тонзиллита, проветривание помещений, мытьё рук, изоляция заболевших, использование индивидуальной посуды.
¶Интересные факты
Впервые связь между ангиной и ревматизмом установил в 1880-х годах русский врач Д. И. Кувшинский, а термин «ангина» происходит от латинского «angere» — «душить, сжимать».
Источники:
- МКБ-10, раздел J03 «Острый тонзиллит»
- Р. Н. Хазанов, «Острый тонзиллит и его осложнения», Consilium Medicum
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Острый тонзиллит»
- Г. Н. Соловьёва, «Инфекционные болезни», учебник