Острый вагинит: причины, симптомы и лечение¶
Острый вагинит — это острое воспаление слизистой оболочки влагалища, сопровождающееся быстрым развитием характерной симптоматики: обильными выделениями, зудом, жжением и дискомфортом в области наружных половых органов. Термин объединяет группу заболеваний различной этиологии — инфекционной (бактериальной, вирусной, протозойной, грибковой) и неинфекционной (аллергической, химической, атрофической). По данным акушерско-гинекологической практики, вагиниты составляют до 65–70 % обращений женщин к гинекологу, а острая форма чаще всего связана с инфекционным агентом или резким нарушением влагалищной микрофлоры.
¶Этиология и патогенез
В норме влагалище женщины заселено преимущественно лактобациллами (палочками Додерляйна), которые поддерживают кислую среду (pH 3,8–4,5) за счёт продукции молочной кислоты и перекиси водорода. Это «физиологический барьер», сдерживающий рост условно-патогенной флоры. При воздействии провоцирующих факторов баланс нарушается, и развивается воспаление.
¶Инфекционные причины
- Бактериальный вагиноз — наиболее частая причина. Связан с угнетением лактобацилл и размножением Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, анаэробов. Вагиноз формально не считается истинным воспалением (лейкоциты в мазке отсутствуют), но клинически проявляется обильными серовато-белыми выделениями с резким «рыбным» запахом.
- Кандидозный вагинит (молочница) — вызван грибами рода Candida, чаще Candida albicans. Характерны творожистые белые выделения, выраженный зуд и жжение, гиперемия слизистой. Провоцируется приёмом антибиотиков, беременностью, сахарным диабетом, иммуносупрессией.
- Трихомониаз — инфекция, передаваемая половым путём, возбудитель — Trichomonas vaginalis. Даёт обильные пенистые желтовато-зелёные выделения с неприятным запахом, дизурию, боль при половом акте.
- Неспецифический (эстрогензависимый) вагинит — ассоциирован со стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой; характерен для девочек до пубертата и женщин в постменопаузе на фоне гипоэстрогении.
- Аэробный вагинит — обусловлен размножением аэробных бактерий (кишечной палочки, стрептококков), часто у девочек и пожилых женщин.
- Гонококковый и хламидийный вагинит — чаще встречаются у подростков, при нарушении целостности слизистой.
¶Неинфекционные причины
Аллергические реакции (на спермициды, латекс, средства интимной гигиены, тампоны), химическое раздражение (спринцевания агрессивными растворами), механическая травма (инородное тело), атрофические изменения слизистой при дефиците эстрогенов.
¶Клиническая картина
Острый вагинит манифестирует в течение нескольких суток. Основные симптомы:
- Выделения из половых путей — изменение объёма, цвета, консистенции и запаха (бели). Характер выделений зависит от возбудителя.
- Зуд и жжение в области вульвы и входа во влагалище, нередко наружный отёк и гиперемия.
- Диспареуния — боль или дискомфорт при половом акте.
- Дизурия — рези и жжение при мочеиспускании из-за раздражения уретры.
- Боли внизу живота — обычно неинтенсивные, тянущие; при восходящей инфекции могут усиливаться.
При осмотре в зеркалах отмечаются отёк, покраснение слизистой, налёты (при кандидозе — «творожистые», при трихомониазе — точечные петехии — «клубничный кольпит»).
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных осмотра и лабораторных исследований:
- Микроскопия вагинального мазка — определение лейкоцитов, флоры, ключевых клеток (при бактериальном вагинозе).
- Оценка pH вагинального содержимого — повышение выше 4,5 характерно для бактериального вагиноза и трихомониаза.
- Аминовый (амильный) тест — положительная реакция с выделениями с запахом «гнилой рыбы» подтверждает бактериальный вагиноз.
- ПЦР-диагностика — выявление ДНК Trichomonas vaginalis, Candida, хламидий.
- Бакпосев с определением чувствительности к антибиотикам — при рецидивирующем или неспецифическом вагините.
- Культуральное исследование на Candida при рецидивах кандидоза.
¶Лечение
Терапия определяется этиологией.
¶Бактериальный вагиноз
Препараты первой линии: метронидазол (вагинальные таблетки или гель, перорально 500 мг дважды в сутки 7 дней) или клиндамицин (вагинальный крем 2 %). Альтернатива — свечи с неомицином. Для восстановления микрофлоры после курса антибактериальной терапии назначают пробиотики с лактобациллами (Ацилакт, Лактожиналь).
¶Кандидозный вагинит
Местно: нистатин, пимафуцин (натамицин), клотримазол, эконазол в форме свечей или крема. При рецидивирующем течении (4 и более эпизода в год) — флуконазол 150 мг перорально по схеме (1-й, 4-й, 7-й дни, далее еженедельно 6 месяцев).
¶Трихомониаз
Обязательно одновременное лечение обоих половых партнёров. Схема: метронидазол 500 мг дважды в сутки 7 дней или однократно 2 г. Контроль излеченности через 2–3 месяца.
¶Неспецифический и аэробный вагинит
Местные антибиотики (неомицин, полимиксин В), при гипоэстрогении — местная гормональная терапия (эстриол в форме свечей или крема) у женщин постменопаузального возраста.
¶Общие рекомендации
Половой покой на время лечения, отказ от спринцеваний, гипоаллергенная диета, ношение хлопкового белья, коррекция сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, иммунодефициты).
¶Профилактика
Соблюдение правил интимной гигиены, отказ от агрессивных средств для спринцевания, барьерная контрацепция при случайных половых связях, своевременное лечение сопутствующих инфекций, поддержание нормальной микрофлоры влагалища (пробиотики после курсов антибиотиков), регулярные профилактические осмотры гинеколога.
При рецидивирующем вагините (более 4 эпизодов в год) показано углублённое обследование: посев на флору с чувствительностью, оценка гормонального статуса, исключение сахарного диабета и иммунологических нарушений.
¶Источники
- Кульбаков В. Л., Осипова Е. А. «Вульвовагиниты: современные подходы к диагностике и лечению»
- Прилепская В. Н. «Акушерство и гинекология. Вульвовагиниты у женщин репродуктивного возраста»
- Федеральные клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов «Ведение пациентов с вульвовагинальным кандидозом и бактериальным вагинозом»
- Савичева А. М. «Инфекции нижних отделов мочеполового тракта у женщин»