Отдышка — причины, симптомы и механизмы¶
Отдышка (одышка, диспноэ) — ощущение недостатка воздуха или затруднённого дыхания, субъективный симптом, при котором человеку кажется, что ему не хватает воздуха, дыхание становится учащённым или поверхностным. В клинической медицине под отдышкой понимают нарушение частоты, глубины и ритма дыхания, сопровождающееся субъективным дискомфортом. Симптом может возникать как у здоровых людей при физической нагрузке, так и при целом ряде заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистой и других систем.
¶Причины
Отдышка бывает физиологической и патологической. Физиологическая возникает у здорового человека при интенсивной физической нагрузке, подъёме на высоту, в душном помещении и проходит после устранения нагрузки или отдыха. Патологическая связана с заболеваниями и требует выявления причины.
Основные группы причин патологической отдышки:
- Заболевания органов дыхания — бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), пневмония, пневмоторакс, плеврит, рак лёгкого, интерстициальные болезни лёгких.
- Сердечно-сосудистые заболевания — сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, клапанные пороки, лёгочная гипертензия, тромбоэмболия лёгочной артерии.
- Анемии — снижение гемоглобина уменьшает перенос кислорода кровью, что вызывает отдышку даже при умеренной нагрузке.
- Нарушения кислотно-основного состояния — диабетический ацидоз, почечная недостаточность.
- Психогенные причины — панические атаки, тревожные расстройства, при которых отдышка возникает без патологии органов дыхания.
- Ожирение — избыточная масса тела ограничивает подвижность грудной клетки и диафрагмы.
¶Механизмы развития
В развитии отдышки участвуют три основных механизма: гипоксия (недостаток кислорода в тканях), гиперкапния (избыток углекислого газа) и ацидоз (закисление крови). Дыхательный центр в стволе мозга реагирует на изменения химического состава крови и растяжение лёгких, увеличивая частоту и глубину дыхательных движений.
При обструктивных заболеваниях (астма, ХОБЛ) основную роль играет затруднение выдоха из-за сужения бронхов, что приводит к задержке воздуха в лёгких. При рестриктивных заболеваниях (интерстициальные процессы, сколиоз, ожирение) ограничивается растяжимость лёгочной ткани или грудной клетки. При сердечной недостаточности жидкость накапливается в лёгких, нарушается газообмен, рецепторы растяжения посылают сигналы в дыхательный центр.
¶Классификация
По времени возникновения отдышка подразделяется на:
- Инспираторную — затруднён вдох, характерна для стенозов гортани и трахеи.
- Экспираторную — затруднён выдох, типична для бронхиальной астмы и ХОБЛ.
- Смешанную — затруднены и вдох, и выдох, наблюдается при тяжёлых заболеваниях лёгких и сердечной недостаточности.
По отношению к нагрузке выделяют отдышку покоя и нагрузочную. По клиническим проявлениям различают острую (развивается за минуты-часы, например при тромбоэмболии лёгочной артерии, пневмотораксе, приступе астмы) и хроническую (нарастает неделями-месяцами, при ХОБЛ, сердечной недостаточности).
¶Оценка тяжести
Тяжесть отдышки оценивают по шкале MRC (Medical Research Council), используемой преимущественно при ХОБЛ:
| Балл | Характеристика |
|---|---|
| 0 | Одышка только при тяжёлой нагрузке |
| 1 | Одышка при ускорении ходьбы или при подъёме по лестнице |
| 2 | Одышка заставляет замедлять ходьбу на ровной дороге или останавливаться |
| 3 | Одышка заставляет останавливаться при ходьбе на ровной дороге |
| 4 | Одышка возникает при минимальной нагрузке или в покое |
¶Диагностика
При обращении с жалобой на отдышку проводятся общий осмотр, измерение сатурации (насыщения крови кислородом) пульсоксиметром, спирометрия для оценки функции лёгких, рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки, электрокардиография и эхокардиография для оценки работы сердца, общий и биохимический анализы крови (в том числе на гемоглобин). По показаниям назначается нагрузочный тест (6-минутная ходьба), анализ газов крови.
¶Лечение
Лечение направлено на устранение причины. При бронхиальной астме и ХОБЛ применяются бронходилататоры (сальбутамол, ипратропия бромид) и ингаляционные глюкокортикостероиды. При сердечной недостаточности — диуретики, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы. При анемии — коррекция дефицита железа или витамина B12. При панических расстройствах — психотерапия, в тяжёлых случаях медикаментозная терапия.
При острой тяжёлой отдышке применяется кислородотерапия, при неэффективности — неинвазивная или инвазивная вентиляция лёгких.
¶Отдышка у здоровых людей
У нетренированного человека отдышка появляется при физической нагрузке раньше, чем у тренированного, поскольку у последнего более эффективно работает система внешнего дыхания и сердечно-сосудистая система. С возрастом максимальная частота дыхания и объём минутной вентиляции снижаются, что может усиливать ощущение нехватки воздуха при нагрузке. Курение вызывает хроническое раздражение дыхательных путей и постепенно приводит к развитию хронического бронхита и ХОБЛ, одним из ранних проявлений которых является отдышка при нагрузке.
¶Интересные факты
При панических атаках отдышка возникает из-за гипервентиляции — учащённого дыхания, которое снижает уровень углекислого газа в крови, вызывая головокружение, покалывание в конечностях и усиление тревоги. Этот замкнутый круг разрывается с помощью дыхательных техник (медленный выдох, дыхание в бумажный пакет).
Источники:
- Глебов Д. Ю. Одышка в клинической практике // Пульмонология. — 2014.
- Клинические рекомендации Минздрава России «Хроническая обструктивная болезнь лёгких».
- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) — отчёт.
- Шмелёв Е. А. Дифференциальная диагностика одышки // Consilium Medicum.
- Российское республиканское научное медицинское общество пульмонологов — рекомендации.