Отёк стопы: причины, диагностика и лечение¶

Отёк стопы — это скопление избыточной жидкости в тканях в области тыльной стороны стопы, голеностопного сустава и подошвы, проявляющееся увеличением объёма, ощущением распирания, натяжения кожи и, при надавливании, образованием ямки (так называемая пастозность). Отёк стопы не является самостоятельным заболеванием, а выступает симптомом широкого круга патологий — от местных травм и воспалений до системных нарушений кровообращения, лимфотока, работы почек и сердца. Локализация отёка сверху, на тыльной стороне стопы, чаще связана с травматическими повреждениями сухожилий и связок, воспалением суставов или нарушением венозного оттока.

¶Основные причины

Причины отёка стопы делятся на местные (травмы, воспалительные и дегенеративные заболевания) и системные (сердечная, почечная, лимфатическая недостаточность).

¶Травматические причины

• Переломы костей стопы (плюсневых, пальцев, таранной, пяточной) — сопровождаются быстро нарастающим отёком, болью при опоре, гематомой.
• Растяжение и разрыв связок голеностопного сустава и сухожилий — наиболее частая причина одностороннего отёка после подворачивания ноги.
• Ушибы мягких тканей — отёк и синяк без нарушения опоры.

¶Воспалительные и дегенеративные заболевания

• Артриты (ревматоидный, подагрический, реактивный, инфекционный) — воспаление суставов стопы (плюснефаланговых, межфаланговых, таранно-пяточного) приводит к отёку, покраснению, повышению местной температуры и ограничению подвижности.
• Артроз — дегенеративные изменения суставного хряща сопровождаются умеренным отёком и ноющей болью.
• Тендиниты — воспаление сухожилий (например, длинного разгибателя пальцев) проявляется отёком на тыльной стороне стопы.
• Фасциит подошвы — воспаление подошвенной фасции, часто сочетается с пяточной шпорой.

¶Сосудистые причины

• Венозная недостаточность — хроническая варикозная болезнь нарушает венозный отток, отёк усиливается к вечеру и после длительного стояния.
• Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — острое одностороннее плотное отёчение ноги, боль, покраснение кожи; состояние, требующее неотложной медицинской помощи, так как опасно тромбоэмболией лёгочной артерии.
• Лимфедема — нарушение лимфотока, отёк плотный, нарастающий, не оставляет ямки при надавливании на поздних стадиях.

¶Системные причины

• Сердечная недостаточность — двусторонние симметричные отёки голеней и стоп, усиливающиеся к вечеру.
• Почечная недостаточность — мягкие отёки, чаще на лице и вокруг глаз, но возможны и на стопах.
• Нарушение лимфооттока после операций, лучевой терапии.

¶Другие факторы

• Длительное нахождение на ногах, ношение тесной обуви, высоких каблуков.
• Беременность — компрессия подвздошных вен растущей маткой.
• Приём некоторых лекарств (нестероидные противовоспалительные средства, блокаторы кальциевых каналов, гормональные препараты).
• Подагра — отложение кристаллов мочевой кислоты в суставе большого пальца с острым воспалением.

¶Когда нужна срочная медицинская помощь

Немедленного обращения к врачу требуют следующие признаки:

• Отёк развился внезапно после травмы, сопровождается деформацией стопы или невозможностью опоры — вероятен перелом.
• Резкая односторонняя отёчность, боль в голени, покраснение и тепловая кожа — возможен тромбоз глубоких вен.
• Отёк с одышкой, болью в груди — исключается тромбоэмболия лёгочной артерии.
• Отёк на фоне повышения температуры, покраснения и резкой болезненности сустава — инфекционный артрит.
• Отёки обеих ног, одышка, снижение объёма мочи — возможна сердечная или почечная недостаточность.

¶Диагностика

При обращении к врачу проводится:

1. Сбор анамнеза — когда начался отёк, что ему предшествовало, сопутствующие заболевания.
2. Осмотр и пальпация — оценка плотности отёка, наличия ямки, локальной гипертермии, деформаций.
3. Лабораторные анализы — общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, креатинин, мочевая кислота, общий анализ мочи.
4. Инструментальные методы:

• рентгенография стопы и голеностопного сустава — исключение переломов, артроза;
• ультразвуковое дуплексное сканирование вен — выявление тромбов и венозной недостаточности;
• УЗИ мягких тканей — абсцесс, гематома;
• МРТ — повреждения сухожилий, связок, костного мозга.

¶Общие принципы лечения

Лечение направлено на устранение причины отёка и облегчение симптомов.

¶Первая помощь при травме

• Покой, исключение нагрузки на ногу.
• Холод на место отёка в первые 48 часов (15–20 минут с перерывами).
• Эластичная компрессия (бинт или компрессионный трикотаж).
• Возвышенное положение ноги (выше уровня сердца) для уменьшения венозного застоя.

¶Медикаментозная терапия

• Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, нимесулид) — снятие воспаления и боли.
• Местные средства — гели с диклофенаком, троксерутином.
• Диуретики — при системных отёках (сердечная, почечная недостаточность) по назначению врача.
• Антикоагулянты — при подтверждённом тромбозе глубоких вен.
• Колхицин — при остром подагрическом артрите.

¶Немедикаментозные методы

• Лечебная физкультура, дозированная ходьба.
• Массаж, лимфодренаж.
• Компрессионный трикотаж при венозной и лимфатической недостаточности.
• Коррекция питания: ограничение соли, отказ от алкоголя, достаточное потребление белка.

¶Профилактика

• Подбор удобной обуви с амортизирующей подошвой.
• Чередование нагрузок и отдыха при длительном стоянии.
• Контроль массы тела, артериального давления, уровня сахара крови.
• Регулярные физические упражнения для улучшения венозного и лимфатического оттока.
• При склонности к отёкам — ношение компрессионного трикотажа по назначению врача.

При сохранении отёка стопы более 2–3 суток без видимой причины, особенно при его нарастании, боли или покраснении кожи, рекомендуется обращение к терапевту, травматологу, флебологу или кардиологу в зависимости от предполагаемой причины.

Источники:

• Насонова В. А., Бортникова Е. Г. «Ревматические болезни» — М.: Медицина, 1997.
• Струков А. И., Серов В. В. «Патологическая анатомия» — М.: Медицина, 2001.
• Клинические рекомендации Российского общества кардиологов по хронической сердечной недостаточности.
• Клинические рекомендации Минздрава России «Варикозная болезнь вен нижних конечностей».
• Мазнев Н. И. «Флебология» — М.: Триада-Х, 2006.