Отит: причины, виды и контагиозность¶

Отит — это воспалительное заболевание уха, затрагивающее наружный слуховой проход, барабанную полость или внутреннее ухо. По анатомическому признаку различают наружный, средний и внутренний (лабиринтит) отиты. Ключевой вопрос контагиозности зависит от формы заболевания: некоторые виды отита передаются от человека к человеку, другие — нет.

¶Наружный отит

Наружный отит — воспаление наружного слухового прохода и ушной раковины. Заболевание возникает при попадании и размножении бактерий (чаще Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus), реже грибков (Aspergillus, Candida) или вирусов. Провоцирующими факторами служат микротравмы кожи слухового прохода (например, при чистке ушей ватными палочками), длительное увлажнение уха после купания, дерматиты, экзема, снижение иммунитета.

¶Заразен ли наружный отит

Наружный отит не относится к высоко контагиозным заболеваниям. Бактериальная флора, вызывающая воспаление, чаще всего является условно-патогенной и присутствует на коже большинства людей. Для развития болезни необходимы локальные повреждения кожи и снижение местного иммунитета, поэтому бытовой контакт с больным обычно не приводит к заражению.

Исключение — грибковый наружный отит (отомикоз): при совместном использовании наушников, беруш, ватных палочек возможно перенос возбудителя. Также отмечается некоторая контагиозность при Pseudomonas-инфекции у пациентов с синдромом «ухо пловца» — хроническом воспалении, развивающемся при регулярном увлажнении слухового прохода.

¶Средний отит

Средний отит — воспаление слизистой оболочки барабанной полости. Наиболее часто заболевание встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет в связи с анатомическими особенностями строения слуховой трубы (евстахиевой трубы) у детей — она короче и шире, чем у взрослых, что облегчает проникновение инфекции из носоглотки.

¶Причины и пути передачи

Средний отит почти всегда развивается как осложнение острой респираторной вирусной инфекции. Вирусная инфекция верхних дыхательных путей вызывает отёк слизистой носоглотки, нарушение вентиляции барабанной полости через слуховую трубу и последующее присоединение бактериальной флоры (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis).

¶Заразен ли средний отит

Сам по себе средний отит не передаётся при контакте: возбудитель находится в барабанной полости, изолированной от внешней среды. Однако заразна причина, вызвавшая заболевание, — вирусная или бактериальная инфекция верхних дыхательных путей. Человек с острым средним отитом одновременно болеет ОРВИ и в этот период способен передавать респираторную инфекцию воздушно-капельным путём.

После перенесённого среднего отита у детей нередко остаются скопления жидкости в барабанной полости (экссудативный средний отит), что не является заразным, но может сохраняться неделями и месяцами, приводя к снижению слуха.

¶Внутренний отит (лабиринтит)

Внутренний отит — воспаление структур внутреннего уха, обычно возникающее как осложнение среднего отита или менингита. Заболевание сопровождается выраженными головокружениями, тошнотой, рвотой и снижением слуха. Лабиринтит не заразен: воспаление локализовано в глубоких структурах черепа и не передаётся при контакте.

¶Факторы риска

К основным факторам риска отита относятся:

• возраст до 3 лет (анатомические особенности слуховой трубы у детей);
• посещение детских коллективов (повышенный риск респираторных инфекций);
• пассивное курение в семье;
• искусственное вскармливание в первые 6 месяцев жизни;
• хронические воспалительные заболевания носоглотки (аденоиды, тонзиллит, синусит);
• иммунодефицитные состояния;
• сезонность — пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период.

¶Профилактика

Профилактика отита включает меры по снижению частоты респираторных инфекций: вакцинацию детей от Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae типа b, гигиену рук, отказ от курения в присутствии детей. Для предотвращения наружного отита рекомендуется избегать травмирования слухового прохода, тщательно просушивать уши после купания, не использовать чужие наушники и беруши.

¶Лечение

Терапия зависит от формы заболевания. Наружный отит лечат местными антибактериальными каплями, при грибковой природе — противогрибковыми средствами. Острый средний отит у детей до 2 лет с выраженной симптоматикой обычно требует системных антибиотиков (амоксициллин); у детей старшего возраста с лёгким течением допустима выжидательная тактика в течение 48–72 часов. Лабиринтит лечат в стационаре с применением антибиотиков, проникающих через гематоэнцефалический барьер.

Источники:

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый средний отит у детей»
• Национальное руководство по оториноларингологии, под ред. В. Т. Пальчуна
• UpToDate: Acute otitis media in children: Treatment
• ВОЗ: Vaccine position papers — Streptococcus pneumoniae