Отомикоз уха: причины, симптомы и лечение¶
Отомикоз (грибковое воспаление уха) — это инфекционное заболевание наружного и среднего уха, вызываемое патогенными и условно-патогенными грибками. По данным отечественной отоларингологии, на отомикоз приходится до 10–25 % всех воспалительных заболеваний уха, а в ряде регионов с влажным климатом доля грибковой инфекции среди ушных патологий достигает 30–60 %. Заболевание может поражать как наружный слуховой проход, так и полости среднего уха, в том числе после хирургических вмешательств или на фоне хронического гнойного отита.
¶Этиология
Возбудителями отомикоза выступают более 50 видов грибков. Наиболее часто в клинической практике выделяют:
- Aspergillus (A. niger, A. fumigatus, A. flavus) — до 60–70 % случаев;
- Candida (C. albicans, C. tropicalis) — до 15–20 % случаев;
- Penicillium, Mucor, Rhizopus;
- Fusarium, Cladosporium, Alternaria.
Грибки рода Aspergillus предпочитают кислую среду, поэтому чаще вызывают наружный отомикоз, тогда как Candida способна поражать и среднее ухо. У части пациентов выявляется смешанная флора.
¶Факторы риска
К развитию отомикоза предрасполагают:
- механическая травма слухового прохода (частая чистка ушей ватными палочками, использование не предназначенных для этого предметов);
- длительное применение ушных капель с антибиотиками и кортикостероидами, изменяющих микробиоценоз и кислотность кожи слухового прохода;
- хронический гнойный средний отит с перфорацией барабанной перепонки;
- операции на ухе (тимпанопластика, мастоидэктомия), установленные шунты и тимпаностомические трубки;
- иммунодефициты, в том числе сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, длительный приём глюкокортикоидов и цитостатиков;
- повышенная влажность ушного прохода (частое плавание, работа во влажных условиях);
- аллергический ринит, поллиноз, бронхиальная астма.
¶Классификация
По локализации выделяют:
- Наружный отомикоз — поражение кожи наружного слухового прохода, чаще односторонний.
- Средний отомикоз — грибковое воспаление среднего уха, обычно вторичное на фоне хронического отита или после операций.
- Послеоперационный отомикоз — развивается в полостях, сформированных после хирургического лечения.
- Мирингомикоз — изолированное поражение барабанной перепонки.
По течению различают острую (до 4 недель), подострую (4–12 недель) и хроническую (более 3 месяцев) формы.
¶Клиническая картина
Основные симптомы отомикоза:
- зуд и ощущение заложенности уха;
- боль, усиливающаяся при надавливании на козелок или оттягивании ушной раковины;
- выделения из уха — слизистые, творожистые, иногда с примесью крови, часто с неприятным запахом;
- снижение слуха при скоплении грибкового налёта и отёке прохода;
- шум в ухе.
При осмотре отоскопом обнаруживается покраснение и отёк кожи слухового прохода, белый, серый, зеленоватый или чёрный налёт (цвет зависит от вида возбудителя), при кандидозе — влажные блестящие эрозии. При поражении среднего уха выделения могут быть гнойными, а барабанная перепонка — утолщённой, с перфорацией.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании данных отоскопии и подтверждается лабораторно:
- микроскопия ушных выделений с обнаружением гифов и спор;
- посев на специальные среды с определением вида грибка и чувствительности к антимикотикам;
- при необходимости — компьютерная томография височной кости для исключения осложнений.
¶Лечение
Лечение отомикоза включает местную и, при необходимости, системную терапию.
¶Местное лечение
Основной метод — тщательная санация слухового прохода: механическое удаление грибковых масс и корок под контролем отоскопа, промывание слухового прохода антисептическими растворами. Применение ушных капель с антибиотиками и кортикостероидами до подтверждения диагноза не рекомендуется — они усугубляют грибковую инфекцию.
Для местной терапии используют:
- капли с противогрибковыми компонентами (клотримазол, натамицин, эконазол);
- при кандидозе — растворы нистатина, леворина;
- при аспергиллёзе — капли на основе амфотерицина В.
Курс местного лечения обычно составляет 7–14 дней.
¶Системная терапия
Системные антимикотики (флуконазол, итраконазол, тербинафин) назначают при:
- поражении среднего уха;
- рецидивирующем течении;
- иммунодефицитных состояниях;
- неэффективности местного лечения.
Длительность и дозу определяет врач с учётом вида возбудителя и сопутствующих заболеваний.
¶Дополнительные мероприятия
- нормализация гигиены уха (отказ от ватных палочек, ограничение попадания воды);
- лечение сопутствующего аллергического ринита, коррекция иммунного статуса;
- при диабете — компенсация уровня глюкозы.
¶Осложнения
При отсутствии лечения отомикоз может приводить к стенозу слухового прохода, распространению инфекции на сосцевидный отросток (мастоидит), поражению лицевого нерва, в редких случаях — к внутричерепным осложнениям. У пациентов с иммунодефицитом возможно генерализованное течение с диссеминацией грибка.
¶Профилактика
Профилактика включает отказ от частой чистки ушей твёрдыми предметами, ограничение бесконтрольного применения ушных капель, своевременное лечение хронических отитов, сушку ушных проходов после плавания, коррекцию иммунных нарушений. Пациентам, перенёсшим операции на ухе, рекомендуется регулярное наблюдение у отоларинголога.
¶Источники
- Козлов В. И., Лопатин А. С. «Отомикозы: современные представления о диагностике и лечении»
- Пальчун В. Т., Магомедов М. М. «Оториноларингология» (учебник для медицинских вузов)
- Руководство по клинической микологии (ФГБУ «НИИ микологии»)
- Клинические рекомендации РОТОЛ (Российское общество отоларингологов)