Отравление ртутью¶
Отравление ртутью — патологическое состояние, развивающееся при попадании соединений ртути в организм человека. Ртуть относится к первому классу опасности и является одним из наиболее токсичных тяжёлых металлов. Токсичность и клиническая картина зависят от химической формы элемента: металлическая (элементарная) ртуть, неорганические (соли) и органические (метилртуть) соединения обладают разными свойствами и путями воздействия.
¶Формы ртути и их токсичность
¶Металлическая ртуть
Металлическая ртуть при комнатной температуре представляет собой жидкость серебристого цвета, легко испаряющуюся. При проглатывании она практически не всасывается в желудочно-кишечном тракте: биодоступность металлической ртути при пероральном приёме оценивается менее чем в 0,01 %. Основной путь опасного воздействия металлической ртути — вдыхание её паров, что приводит к острому отравлению с поражением лёгких и нервной системы.
¶Неорганические соединения
Соли ртути (хлорид ртути, сульфат ртути и другие) обладают выраженным коррозионным действием на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. При проглатывании они вызывают тяжёлое гастроинтестинальное отравление с болью в животе, рвотой, кровавым поносом и признаками поражения почек.
¶Органические соединения
Метилртуть и этилртуть — наиболее опасные формы. Метилртуть легко всасывается в кишечнике, проникает через гематоэнцефалический барьер и плаценту, накапливается в нервной ткани. Отравления метилртутью известны как массовые события в Японии (болезнь Минамата, 1950-е годы) и в Ираке (1971 год).
¶Клиническая картина при проглатывании
При случайном проглатывании небольшого количества металлической ртути (например, из разбитого термометра) у взрослого человека, как правило, не развиваются серьёзные системные последствия. Организм элиминирует практически всю проглоченную жидкую ртуть с калом без существенного всасывания. В медицинской литературе описаны случаи проглатывания до нескольких десятков граммов металлической ртути без тяжёлых отдалённых последствий.
Иная ситуация складывается при проглатывании солей ртути. Клиническая картина включает:
- металлический привкус во рту, слюнотечение;
- боль в горле и животе, тошнота, рвота;
- диарея, иногда с кровью;
- признаки поражения почек (олигурия, гематурия);
- в тяжёлых случаях — геморрагический колит, шок, острая почечная недостаточность.
Симптомы при отравлении солями ртути могут развиваться в течение нескольких часов после проглатывания.
¶Опасность паров и хроническое отравление
Основной риск для человека, столкнувшегося с ртутью в быту, — пары, образующиеся при комнатной температуре. Пары ртути не имеют запаха в низких концентрациях и не ощущаются при разбитом термометре в небольшом помещении. При вдыхании пары ртути абсорбируются в лёгких и проникают в кровоток, поражая центральную нервную систему.
Симптомы хронического отравления парами ртути включают:
- тремор (типичный «ртутный тремор» — дрожание пальцев, век, губ);
- эмоциональную лабильность, раздражительность, бессонницу;
- нарушение памяти и концентрации внимания;
- головную боль, слабость;
- стоматит, гиперсаливацию.
Исторически хроническое отравление ртутью было профессиональным заболеванием шляпников («безумный шляпник»), использових ртутный амальдам для выделки фетра в XVIII–XIX веках.
¶Первая помощь и лечение
При проглатывании металлической ртути рекомендуется промывание желудка, приём активированного угля (эффективность ограничена), обильное питьё и наблюдение. Медицинская помощь показана при проглатывании солей ртути, при появлении симптомов отравления, а также при проглатывании ртути ребёнком.
При отравлении солями ртути применяется хелатирующая терапия — димеркаптол (British Anti-Lewisite, BAL) или димеркаптоянтарная кислота (DMSA, сукцимер). Эти препараты связывают ртуть и ускоряют её выведение.
¶Ртуть в бытовых предметах
Современные медицинские термометры содержат 1–2 г ртути. Проглатывание такого количества металлической ртути взрослым человеком, по данным медицинских обзоров, обычно не приводит к тяжёлым последствиям, однако требует консультации врача. В детской практике даже небольшие количества ртути считаются поводом для обращения к специалисту.
¶Интересные факты
В 2009 году в журнале Annals of Emergency Medicine опубликован случай проглатывания пациентом 180 граммов металлической ртути без серьёзных последствий — ртуть элиминировалась естественным путём. В другом описанном случае ребёнок проглотил ртуть из четырёх термометров, и последствий также не наблюдалось.
Исторически ртуть применялась в медицине как слабительное и противопаразитарное средство (каломель, хлорид ртути I), что приводило к многочисленным отравлениям.
¶Источники
- Государственный реестр веществ, опасных для человека
- Руководство по токсикологии ртути, Всемирная организация здравоохранения
- Медицинские обзоры отравлений тяжёлыми металлами
- Annals of Emergency Medicine — публикации по случаям проглатывания ртути