Панариций: виды, симптомы и лечение¶

Панариций — это острое гнойное воспаление тканей пальца кисти (реже — стопы), возникающее чаще всего при проникновении бактериальной инфекции через мелкие повреждения кожи: порезы, уколы, занозы, мозоли. Заболевание относится к хирургической патологии и при отсутствии своевременного лечения может приводить к тяжёлым осложнениям — вплоть до гнойного артрита, остеомиелита и сепсиса. Панариций занимает одно из первых мест среди гнойных заболеваний в практике хирурга-поликлиники.

¶Этиология и пути инфицирования

Возбудителем панариция в большинстве случаев является золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), реже — стрептококки, синегнойная и кишечная палочки, а также смешанная флора. Инфекция попадает в ткани пальца через:

• мелкие повреждения кожи (порезы, царапины, уколы);
• занозы и подногтевые гематомы;
• мозоли и ссадины;
• инъекции (в том числе при внутривенном введении наркотиков);
• распространение из очага флегмоны кисти.

Факторы риска: сахарный диабет, нарушения периферического кровообращения, иммунодефицит, длительное переохлаждение, работа с растительным сырьём (овощи, зерно), где возможны микротравмы с инфицированием анаэробной флорой.

¶Классификация

По анатомическому уровню поражения различают следующие формы панариция:

Кожный панариций протекает наиболее благоприятно, пандактилит — наиболее тяжело и требует неотложного хирургического вмешательства.

¶Симптомы

Клиническая картина определяется формой заболевания. Общие признаки: нарастающая пульсирующая боль в пальце, отёк, покраснение кожи, ограничение движений. При кожном панариции образуется ограниченный пузырь с мутным содержимым на фоне гиперемии. Подкожная форма проявляется резкой болезненностью при пальпации, нарастающим отёком, позднее появляется флюктуация (ощущение жидкости под пальцем).

При сухожильном панариции боль резко усиливается при попытке активного сгибания пальца, палец принимает вынужденное полусогнутое положение. Костный панариций характеризуется интенсивной постоянной болью, отёком всего пальца, лихорадкой. Суставная форма сопровождается невозможностью движений в суставе, его припухлостью, симптомами общей интоксикации.

Общие симптомы: повышение температуры тела до 38–39 °C, слабость, головная боль, увеличение регионарных лимфоузлов. При пандактилите состояние пациента тяжёлое, возможно развитие лимфангита и лимфаденита.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании осмотра и данных рентгенографии пальца в двух проекциях, которая позволяет исключить остеомиелит и гнойный артрит. При подозрении на костный или суставной панариций выполняется УЗИ мягких тканей. Лабораторные исследования включают общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ), определение уровня глюкозы крови для исключения диабета.

¶Лечение

¶Консервативное лечение

На ранней стадии (до формирования гноя) при кожном и подкожном панариции допустима консервативная терапия: тёплые ванночки с раствором фурациллина, повязки с мазью Вишневского или левомеколем, иммобилизация пальца, антибиотикотерапия (цефалоспорины, полусинтетические пенициллины), анальгетики и НПВС. Однако при появлении признаков гнойного расплавления тканей консервативные методы отменяются.

¶Хирургическое лечение

Основной метод лечения панариция — вскрытие и дренирование гнойника под местной или проводниковой анестезией. Объём операции зависит от формы:

• Кожный панариций — вскрытие пузыря, иссечение его свода, наложение марлевой повязки.
• Подкожный панариций — разрез по ладонной поверхности пальца с рассечением межпальцевых перегородок, дренирование.
• Сухожильный — продольный разрез, вскрытие сухожильного влагалища, промывание растворами антисептиков.
• Костный — резекция поражённой фаланги при остеомиелите, секвестрэктомия.
• Суставной — артротомия, промывание полости сустава, дренирование.
• Пандактилит — объёмная операция с дренированием всех поражённых пространств; при тотальном разрушении тканей показана ампутация пальца.

После операции назначаются антибиотики, обезболивающие, ежедневные перевязки. Швы снимают на 7–10-й день.

¶Осложнения

При запоздалом обращении панариций может осложняться:

• гнойным тендовагинитом и остеомиелитом;
• гнойным артритом;
• флегмоной кисти;
• лимфангитом и лимфаденитом;
• сепсисом.

Особенно тяжело заболевание протекает у пациентов с сахарным диабетом, где возможно быстрое распространение инфекции и развитие гангрены пальца.

¶Профилактика

Профилактика сводится к своевременной обработке любых повреждений кожи пальцев антисептиками (йод, перекись водорода, хлоргексидин), использовании перчаток при работе с потенциально опасным сырьём, лечении мозолей и ссадин, контроле уровня глюкозы крови у пациентов с диабетом. При появлении нарастающей боли, отёка и покраснения пальца необходимо обратиться к хирургу — раннее лечение значительно снижает риск осложнений.

¶Интересные факты

Термин «панариций» происходит от латинского «panarium» — хлебная корзинка: в древности считалось, что ранки на пальцах возникают при работе с хлебом и зерном. В русской военно-полевой хирургии XIX века панариций описывался как одно из наиболее частых огнестрельных поражений кисти.

Источники:

• Савельев В. М. «Хирургия: национальное руководство»
• Перельман Ю. М., Короткодымова Л. С. «Хирургия»
• МКБ-10, код L03.0 — «Абсцесс пальца»
• Клинические рекомендации Ассоциации хирургов России «Острые гнойные инфекции мягких тканей»