Панкреатическая амилаза: что это и зачем нужна¶

Панкреатическая амилаза — фермент (энзим) класса гидролаз, вырабатываемый поджелудочной железой и участвующий в расщеплении сложных углеводов (крахмала и гликогена) до простых сахаров. Вместе с амилазой слюнной железы формирует общую сывороточную альфа-амилазу, которую определяют в биохимическом анализе крови. Повышение уровня панкреатической амилазы в крови и моче — один из ключевых лабораторных маркеров острого панкреатита.

¶Биохимическая роль

Альфа-амилаза катализирует гидролиз альфа-1,4-гликозидных связей в молекулах крахмала, гликогена и некоторых других полисахаридов, превращая их в мальтозу, мальтотриозу и альфа-декстрины. Оптимум активности фермента — pH 6,9–7,1; полностью фермент инактивируется в кислой среде желудка, однако часть крахмала успевает расщепиться ещё в полости рта под действием слюнной амилазы (птиалина).

Панкреатическая изоамилаза (P-амилаза) биохимически идентична слюнной (S-амилазе), но различается по углеводному составу — степени гликозилирования, что позволяет разделять их иммунологическими и хроматографическими методами.

¶Синтез и выделение

Фермент синтезируется ацинарными клетками поджелудочной железы. После секреции в просвет двенадцатиперстной кишки через протоки панкреатическая амилаза участвует в пищеварении. Небольшое количество фермента постоянно попадает в кровь — это норма. При повреждении ацинарных клеток (воспаление, травма, закупорка протока) содержимое железы, включая амилазу, изливается не в кишечник, а в межклеточное пространство и кровоток, вызывая резкий рост активности фермента в сыворотке.

Период полувыведения панкреатической амилазы из крови — около 10 часов, поэтому показатель быстро реагирует на острое повреждение железы.

¶Нормальные значения

Референсные уровни зависят от лаборатории и используемых реагентов. Ориентировочные значения для взрослых:

У детей первых месяцев жизни активность амилазы значительно ниже взрослой и достигает взрослых значений к 1–2 годам.

¶Показания к определению

Анализ на панкреатическую амилазу назначают при:

• подозрении на острый или хронический панкреатит;
• боли в верхней части живота неясного происхождения;
• кисте или опухоли поджелудочной железы;
• эпидемическом паротите (свинке) — для дифференциальной диагностики;
• оценке эффективности лечения панкреатита;
• абдоминальной травме.

¶Диагностическое значение

¶Повышение

Наиболее частая причина резкого повышения — острый панкреатит. Активность фермента может возрастать в 5–10 раз и более, достигая пиковых значений через 12–48 часов от начала заболевания. Другие причины:

• обострение хронического панкреатита;
• панкреатическая киста, псевдокиста;
• опухоль поджелудочной железы;
• закупорка панкреатического протока камнем;
• эпидемический паротит (поражение слюнных желёз);
• острая кишечная непроходимость, перитонит, аппендицит;
• почечная недостаточность (снижение выведения);
• приём алкоголя, некоторых лекарственных средств (тиазидные диуретики, ингибиторы протеаз, кортикостероиды);
• макроамилаземия — образование в крови крупных комплексов амилаза-иммуноглобулин, сопровождающееся бессимптомным повышением показателя.

¶Снижение

Пониженная активность характерна для муковисцидоза (кистозного фиброза), тиреотоксикоза, после операций на поджелудочной железе, при тяжёлой печёночной недостаточности.

¶Соотношение с липазой

Для подтверждения панкреатической природы повышения амилазы дополнительно определяют липазу поджелудочной железы. Липаза имеет более длительный период полувыведения, поэтому остаётся повышенной дольше и более специфична к патологии поджелудочной. Соотношение амилаза/липаза ниже 2 характерно для панкреатогенного происхождения ферментемии.

¶Ограничения метода

Определение панкреатической изоамилазы не является абсолютно специфичным: у части пациентов с острым панкреатитом показатель остаётся в пределах нормы, особенно при гиперлипидемии или при приёме антикоагулянтов. Кроме того, повышение общей амилазы не всегда указывает на панкреатическую патологию — до 40% внепанкреатических повышений обусловлено слюнной изоформой.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Острый панкреатит» (Москва, 2021)
• Клиническая лабораторная диагностика: учебник под ред. К. Г. Мазнева
• Тиц Ю. Ю. «Лабораторная диагностика: нарушения гомеостаза»
• Справочник по патохимии (Березовский Т. П., Мазуренко Н. А.)