Папилломы: виды, диагностика и методы удаления¶

Папиллома — доброкачественное новообразование кожи и слизистых оболочек, вызванное вирусом папилломы человека (ВПЧ). Представляет собой разрастание эпителия в виде узелка, сосочка или «ножки» на ножке, чаще телесного, коричневого или розового цвета. По данным ВОЗ, ВПЧ-инфекцией заражено до 80 % взрослого населения, однако клинические проявления возникают лишь у части инфицированных.

¶Этиология

Возбудитель — семейство вирусов папилломы человека, включающее более 200 типов. Они делятся на группы по онкогенности:

Заражение происходит контактным, бытовым и половым путём. Инкубационный период — от нескольких недель до нескольких лет. Активизации вируса способствуют иммунодефицит, хронические заболевания, стресс, гормональные изменения.

¶Клинические формы

Различают несколько основных разновидностей папиллом:

• Вульгарные (обыкновенные) бородавки — плотные узелки с шероховатой поверхностью, чаще на кистях рук.
• Подошвенные папилломы — плотные разрастания на стопах, вызывающие боль при ходьбе из-за давления массы тела.
• Плоские папилломы — мелкие, слегка возвышающиеся над кожей, часто на лице и тыльной стороне кистей.
• Остроконечные кондиломы — разрастания на слизистых половых органов, анальной области, в области рта.
• Нитевидные папилломы (акрохорды) — тонкие выросты на ножке, характерные для лиц старше 40 лет, локализуются на шее, веках, в подмышечных впадинах.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает дерматолог на основании осмотра. Дополнительно применяются:

• Дерматоскопия — осмотр новообразования с увеличением, позволяющий отличить папиллому от невуса или других опухолей.
• ПЦР-диагностика — определение типа ВПЧ и его вирусной нагрузки.
• Тест Папаниколау (цитология мазка) — скрининг предраковых изменений шейки матки.
• Гистологическое исследование — проводится после удаления образования для исключения злокачественности.

Обязательной биопсии подлежат новообразования, изменившие цвет, форму, начавшие быстро расти или кровоточить.

¶Методы удаления

Удаление папиллом показано при дискомфорте, риске травмирования, косметических дефектах, а также при подозрении на малигнизацию. Основные методы:

¶Хирургическое иссечение

Скальпелем под местной анестезией. Применяется при крупных образованиях и подозрении на злокачественную трансформацию. Материал направляется на гистологию.

¶Электрокоагуляция

Разрушение тканей электрическим током. Метод доступен, позволяет контролировать глубину воздействия. После процедуры остаётся корочка, заживление — 7–10 дней.

¶Криодеструкция

Воздействие жидким азотом (температура −196 °C). Подходит для небольших папиллом. Процедура быстрая, но может потребоваться повторное нанесение. Заживление — до 2 недель.

¶Лазерное удаление

CO₂-лазер или неодимовый лазер. Точечное испарение ткани с коагуляцией сосудов. Преимущества — минимальное кровотечение, короткий период восстановления, возможность обработки мелких образований.

¶Радиоволновой метод

Использование аппарата «Сургитрон» и аналогов. Радионож рассекает ткани без контакта, минимизируя повреждение окружающих тканей. Отличное косметическое заживление.

¶Фармакологические средства

Аптечные и народные средства (сок чистотела, салициловая кислота, специальные составы на основе фенола) применяются при плоских и вульгарных бородавках. При папилломах на слизистых и на лице самолечение противопоказано.

¶Рецидивы

Удаление устраняет видимое образование, но не избавляет от вируса в организме. Рецидивы возникают в 30–50 % случаев. Для снижения риска повторного роста папиллом рекомендуются:

• противовирусная терапия (по назначению врача);
• иммуномодулирующая терапия;
• вакцинация (вакцины «Гардасил», «Церварикс») — наиболее эффективна до начала половой жизни;
• отказ от самовольного срезания папиллом, что может привести к инфицированию и разрастанию.

¶Показания к срочному обращению к врачу

• быстрый рост или изменение цвета;
• кровоточивость, изъязвление;
• зуд, жжение, боль в области новообразования;
• множественное появление папиллом;
• локализация на слизистых половых органов.

Источники:

• Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень о вирусе папилломы человека.
• Клинические рекомендации Минздрава России «Доброкачественные новообразования кожи».
• Тер-Овакимян Н. А., Соколова Т. В. «Вирус папилломы человека: современные представления о диагностике и лечении».
• Глазков Д. А. «Дерматология. Национальное руководство».