Парацентез — медицинская процедура¶
Парацентез (от др.-греч. παρακεντέω — «прокалываю рядом»; лат. paracentesis) — медицинская процедура, заключающаяся в проколе полой полости тела с целью эвакуации содержащейся в ней жидкости или получения её для диагностического исследования. Наиболее распространённым видом является абдоминальный парацентез (пункция брюшной полости), применяемый при асците — скоплении свободной жидкости в брюшной полости. Процедура может носить как диагностический, так и лечебный характер.
¶Показания
Диагностический парацентез выполняется при неясных причинах асцита, подозрении на инфекционный перитонит (спонтанный бактериальный перитонит), кровотечение в брюшную полость, а также при необходимости дифференциальной диагностики между транссудатом и экссудатом. Лечебный парацентез проводят при напряжённом (симптоматическом) асците, вызывающем одышку, нарушение функции почек, выраженный дискомфорт — обычно при неэффективности медикаментозной терапии (диуретики) и диетических мероприятий.
Среди других показаний:
- оценка эффективности терапии при рецидивирующем асците;
- забор асцитической жидкости для цитологического исследования при подозрении на карциноматоз брюшины;
- определение уровня альбумина и градиента сывороточный альбумин — асцитическая жидкость (СААГ), что позволяет установить портальную гипертензию как причину асцита.
¶Противопоказания
Абсолютными противопоказаниями считаются:
- нарушения свёртываемости крови (тромбоцитопения ниже 50×10⁹/л, международное нормализованное отношение более 1,5 при отмене антикоагулянтов);
- выраженный метеоризм с кишечной непроходимостью;
- беременность (относительное противопоказание);
- инфекция в месте предполагаемого прокола.
Относительным противопоказанием является массивное инфицирование кишечника, при котором риск прободения петель кишечника возрастает.
¶Методика проведения
Процедура обычно выполняется в положении пациента на спине или полусидя. Место прокола — срединная линия живота, на 2 см ниже пупка, слева или справа от него, чтобы избежать ранения круглой связки печени (слева) и слепой кишки (справа). Перед манипуляцией кожа обрабатывается антисептиком, проводится местная анестезия новокаином или лидокаином.
Используют троакар или специальную иглу с мандреном (обычно калибра 15–18G), соединённую через систему с мочеприёмником. После прокола брюшной стенки и париетальной брюшины асцитическая жидкость начинает самопроизвольно оттекать под действием градиента давления. При лечебном парацентезе эвакуируют до 5–6 литров жидкости за одну процедуру с одновременным внутривенным введением альбумина (обычно 6–8 г на литр эвакуированной жидкости) для профилактики постпункционной гиповолемии и почечной недостаточности.
При диагностическом парацентезе для исследования достаточно 10–50 мл асцитической жидкости, которую направляют в лабораторию для определения:
- общего белка, альбумина, лактата дегидрогеназы;
- количества лейкоцитов и нейтрофилов (диагностический критерий спонтанного бактериального перитонита — более 250 нейтрофилов в мкл);
- цитологического анализа;
- посева (при подозрении на инфекцию).
¶Осложнения
Наиболее частые осложнения парацентеза:
- кровотечение (включая гематому передней брюшной стенки);
- инфицирование в месте прокола;
- перфорация кишечника или мочевого пузыря (редко, при нарушении техники);
- длительное истечение асцитической жидкости через место пункции («свищ»);
- постпункционная гипотензия при быстрой эвакуации большого объёма жидкости;
- гепаторенальный синдром как следствие гиповолемии.
¶Другие виды парацентеза
Помимо абдоминального, в клинической практике используются:
- Парацентез среднего уха (миринготомия) — прокол барабанной перепонки для эвакуации экссудата при среднем отите, выполняется отоларингологами, в том числе у детей.
- Парацентез перикарда (перикардиоцентез) — прокол перикардиальной сумки при тампонаде сердца или выпотном перикардите, относится к неотложным вмешательствам.
- Парацентез сустава (артроцентез) — пункция суставной полости для эвакуации выпота и введения лекарственных препаратов.
¶Значение
Парацентез остаётся одним из ключевых методов ведения пациентов с асцитом, обусловленным циррозом печени, сердечной недостаточностью, туберкулёзом или злокачественными новообразованиями. Простота техники, возможность выполнения у постели больного и высокая диагностическая ценность асцитической жидкости делают процедуру незаменимой в гастроэнтерологии, гепатологии и неотложной медицине.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Цирроз печени и его осложнения»
- Национальные рекомендации по диагностике и лечению асцита
- Гиддс К. «Гастроэнтерология и гепатология»
- Справочник по неотложной медицинской помощи