Пенная моча: причины и значение¶

Пенная моча — состояние, при котором моча при мочеиспускании образует устойчивую пену или пузырьки на поверхности. В небольшом количестве пена может возникать и у здоровых людей: например, при сильном напоре струи, при опорожнении переполненного мочевого пузыря, при контакте мочи с поверхностью воды в унитазе. Патологической считают пену, которая сохраняется длительное время (более нескольких минут), образуется при обычном напоре струи и сопровождается другими симптомами — изменением цвета и запаха мочи, болями, отёками.

¶Основные причины

¶Физиологические

• Концентрированная моча. При недостаточном питьевом режиме, обезвоживании, повышенной температуре тела моча становится более плотной, в ней повышается содержание растворённых веществ, что увеличивает поверхностное натяжение и способствует образованию пены.
• Резкая смена объёма выпитого. После периода ограничения жидкости быстрый приём большого количества воды меняет осмотическое давление и состав мочи.
• Приём некоторых веществ. Белковая диета, приём витаминов группы B, аминокислот, некоторых лекарственных средств могут менять состав мочи и увеличивать её пенообразование.
• Застой мочи в мочевом пузыре. Длительное сдерживание позыва приводит к тому, что моча накапливается под давлением, а при мочеиспускании образуется сильная струя, разбивающая жидкость на пузырьки.

¶Патологические

• Протеинурия — появление белка (преимущественно альбумина) в моче. Это основная причина устойчивой пены. Белок снижает поверхностное натяжение жидкости, и пузырьки не разрушаются, а образуют плотный, долго сохраняющийся слой. Протеинурия сопровождает гломерулонефрит, пиелонефрит, диабетическую нефропатию, амилоидоз почек, системные заболевания (волчанку, васкулиты).
• Инфекции мочевыводящих путей. Цистит, уретрит, пиелонефрит приводят к появлению в моче белка, лейкоцитов, бактерий — всех компонентов, увеличивающих пенообразование. Часто сопровождаются жжением при мочеиспускании, помутнением мочи, учащёнными позывами.
• Мочекаменная болезнь. Камни травмируют слизистую мочевыводящих путей, вызывая небольшое кровотечение и воспаление, что меняет состав мочи.
• Сердечная недостаточность. Застойные процессы и отёки приводят к сгущению мочи и повышению в ней белка.
• Сахарный диабет. Диабетическая нефропатия — одна из частых причин протеинурии у женщин после 40–50 лет.
• Гестоз беременных. Пена в моче у беременных — один из ранних признаков преэклампсии, состояния, сопровождающегося повышением давления, отёками и протеинурией. При подозрении на гестоз требуется обязательное наблюдение акушера-гинеколога.

¶Диагностика

При обращении с жалобой на пенящуюся мочу назначают:

¶Когда нужна консультация врача

Эпизодическая пена после обильного питья или при сильном напоре струи обычно не требует обследования. Обратиться к терапевту или нефрологу следует, если:

• пена сохраняется стойко, при каждом мочеиспускании;
• моча поменяла цвет (розовый, бурый, мутный) или появился резкий запах;
• есть отёки ног, лица, особенно по утрам;
• повышено артериальное давление;
• беспокоят боли в пояснице, жжение при мочеиспускании;
• моча пенится при беременности — в этом случае обследование необходимо в срочном порядке.

¶Лечение

Терапия определяется причиной. При инфекции назначают антибактериальные препараты, при гломерулонефрите — противовоспалительную и иммуносупрессивную терапию, при диабетической нефропатии — контроль гликемии и препараты, снижающие протеинурию (ингибиторы АПФ, сартаны). При обезвоживании достаточно нормализовать питьевой режим. Специфических средств, действующих именно на пенообразование, не существует — устраняется причина, и пена исчезает.

Источники:

• Национальное руководство по нефрологии (под ред. Н. А. Томилиной, И. Е. Тареевой)
• Клинические рекомендации РНО «Нефрология» по протеинурии
• База данных Cochrane Library по диагностике инфекций мочевыводящих путей
• «Внутренние болезни» по редакцией В. Н. Воробьёва