Per os — пероральный путь введения лекарств¶

Per os (лат. per os — «через рот»; сокращение p.o.) — пероральный путь введения лекарственных средств, при котором препарат проглатывается и всасывается в желудочно-кишечном тракте. Это наиболее распространённый и простой способ применения медикаментов в клинической практике. Латинское обозначение p.o. традиционно указывается в рецептах и медицинских документах.

¶Общие сведения

Пероральный путь относится к энтеральным способам введения — то есть таким, при которых лекарство попадает в пищеварительный тракт. После проглатывания препарат проходит пищевод, попадает в желудок, далее в тонкий кишечник, где в основном происходит его всасывание через слизистую оболочку в кровоток. Действующее вещество затем разносится кровью по организму и оказывает системный эффект.

Преимущества перорального пути:

• удобство и простота применения, не требуются медицинские навыки;
• безболезненность;
• возможность амбулаторного лечения без госпитализации;
• относительно низкая стоимость по сравнению с инъекционными формами;
• широкий выбор лекарственных форм.

Недостатки:

• замедленное начало действия по сравнению с внутривенным или внутримышечным введением (обычно 15–60 минут);
• возможное разрушление препарата ферментами и кислотой желудочного сока;
• неполное и неравномерное всасывание (биодоступность пероральных форм часто составляет 30–80 %, тогда как при внутривенном введении — 100 %);
• раздражающее действие на слизистую оболочку желудка и кишечника;
• «эффект первого прохождения» через печень, при котором часть препарата инактивируется ещё до попадания в системный кровоток.

¶Лекарственные формы для перорального применения

Для приёма per os выпускаются различные лекарственные формы:

¶Правила приёма

В зависимости от свойств препарата и его взаимодействия с пищей лекарства per os принимают по-разному:

• Натощак (за 30–60 минут до еды) — препараты, действие которых ослабляется пищей, а также средства, раздражающие слизистую желудка, принимают после еды. К натощак относится приём, при котором пациент не ест минимум 8 часов до и не ест 30–60 минут после приёма.
• Во время еды — некоторые препараты (например, жирорастворимые витамины, некоторые антибиотики) лучше усваиваются с пищей.
• После еды — средства, способные раздражать слизистую желудка (например, нестероидные противовоспалительные препараты).

Таблетки и капсулы запивают достаточным количеством воды (обычно 100–200 мл), что облегчает проглатывание и способствует растворению формы. Запивать пероральные лекарства следует чистой водой; молоко, чай, кофе и минеральная вода могут вступать во взаимодействие с действующими веществами и изменять эффективность препарата.

¶Противопоказания

Пероральный путь не применяется в следующих случаях:

• нарушения сознания (кома, тяжёлое оглушение), судороги;
• рвота, препятствующая удержанию препарата;
• заболевания пищевода, препятствующие прохождению таблетки (стриктуры, опухоли);
• необходимость быстрого наступления эффекта (анафилаксия, острый инфаркт, тяжёлые инфекции) — в таких ситуациях предпочтительны внутривенное или внутримышечное введение;
• нарушения всасывания в кишечнике (мальабсорбция);
• необходимость точного контроля дозы (в реанимации).

¶Фармакокинетика перорального пути

Биодоступность пероральных форм определяется рядом факторов: растворимостью вещества, стабильностью в желудочном соке, скоростью опорожнения желудка, наличием пищи, активностью ферментов кишечника и печени. Для улучшения биодоступности в фармацевтике применяют различные подходы: создание солей, включение в липидные наночастицы, использование ингибиторов ферментов, модификацию молекулы.

¶См. также

• Парентеральное введение
• Биодоступность
• Фармакокинетика

¶Источники

• Машковский М. Д. «Лекарственные средства»
• Государственная фармакопея РФ
• Клиническая фармакология (учебники для медицинских вузов)