Передача рака: механизмы и пути¶
Передача рака — совокупность механизмов, обеспечивающих переход злокачественных клеток от одного организма к другому, а также распространение предрасположенности к онкологическим заболеваниям внутри популяции. В современной онкологии различают три основных аспекта этой проблемы: вертикальную передачу генетической предрасположенности от родителей к потомству, горизонтальный перенос опухолевых клеток между особями (трансплантационный рак) и инфекционную этиологию ряда злокачественных новообразований, когда косвенным «переносчиком» выступают онкогенные вирусы и бактерии.
¶Генетическая предрасположенность
Примерно 5–10 % всех случаев рака обусловлены наследственными мутациями, передающимися от родителей к детям по аутосомно-доминантному или другим типам наследования. Речь идёт не о передаче самой опухоли, а о передаче дефектного гена, повышающего вероятность развития злокачественного новообразования.
Наиболее изученные примеры:
- Мутации BRCA1 и BRCA2 — повышают риск рака молочной железы и рака яичников до 40–80 % в течение жизни. Передаются по доминантному типу с неполной пенетрантностью.
- Синдром Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак) — ассоциирован с мутациями генов системы mismatch-repair (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2); риск рака толстой кишки составляет 40–80 %.
- Ретинобластома — наследуется мутацией гена RB1; при семейной форме вероятность заболевания у потомков превышает 50 %.
- Синдром Ли-Фраумени — мутации TP53; множественные опухоли в раннем возрасте.
- Полипоз кишечника (FAP) — мутация гена APC; без хирургического лечения риск колоректального рака практически 100 %.
Генетическое консультирование и тестирование позволяют выявить носителей патогенных вариантов и организовать профилактическое наблюдение.
¶Горизонтальный перенос опухолевых клеток
¶Трансплантационный рак
Случаи передачи уже готовых опухолевых клеток от одного человека к другому крайне редки и описаны в нескольких эпизодах:
- Пересадка кожи от донора с меланомой — в 1970-х годах в США зафиксированы случаи, когда реципиенты пересаженной кожи впоследствии заболевали меланомой донора.
- Передача рака при трансплантации органов — у реципиентов, получающих органы от доноров с не диагностированным раком, описаны случаи развития опухоли, идентичной донорской. По данным трансплантационных реестров, частота такого события оценивается в сотни случаев на десятки тысяч трансплантаций.
- Вертикальный перенос при родах — описаны единичные случаи передачи нейробластомы, меланомы и хориокарциномы от матери к плоду.
В естественных условиях иммунная система здорового человека практически всегда распознаёт и уничтожает чужеродные опухолевые клетки, поэтому спонтанная передача рака между людьми не происходит.
¶Клональный рак у животных
Известен единственный вид, у которого трансплантационный рак передаётся при естественном контакте — тасманийский дьявол (Sarcophilus harrisii). Передающаяся опухоль лица (DFTD, Devil Facial Tumour Disease) возникла у одной особи около 1996 года и клоново распространяется среди популяции через укусы. Уникальность явления объясняется низким полиморфизмом главного комплекса гистосовместимости у тасманийских дьяволов.
¶Инфекционная этиология
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, около 15–20 % всех злокачественных новообразований в мире связаны с инфекционными агентами. В этом случае рак не передаётся напрямую, а возникает как отдалённое следствие хронической инфекции.
| Инфекционный агент | Ассоциированные опухоли |
|---|---|
| ВПЧ (вирус папилломы человека, типы 16, 18) | Рак шейки матки, рак полового члена, анальный рак, орофарингеальный рак |
| ВГС (вирус гепатита C) | Гепатоцеллюлярная карцинома, лимфома из клеток маргинальной зоны |
| ВГВ (вирус гепатита B) | Гепатоцеллюлярная карцинома |
| ВЭБ (вирус Эпштейна — Барр) | Лимфома Беркитта, назофарингеальная карцинома, лимфохистиоцитарная лимфома |
| HHV-8 | Саркома Капоши |
| H. pylori | Аденокарцинома желудка, лимфома MALT |
| Шистосомы | Рак мочевого пузыря |
| Opisthorchis felineus, Clonorchis sinensis | Холангиокарцинома желчных протоков |
Передача этих инфекций осуществляется половым, контактно-бытовым, вертикальным (от матери к ребёнку) или алиментарным путём. Профилактика соответствующих инфекций — вакцинация (ВПЧ, гепатит B), санитарные мероприятия (борьба с шистосомозом), лечение хеликобактерной инфекции — является одновременно профилактикой ассоциированных с ними опухолей.
¶Канцерогены окружающей среды
Ряд веществ, не являющихся живыми организмами, способен повреждать ДНК и запускать канцерогенез. Ключевые примеры: табачный дым (связан с раком лёгкого, полости рта, пищевода и др.), асбест (мезотелиома), бензол (лейкемии), ультрафиолетовое излучение (меланома и немеланомный рак кожи), бензапрен и нитрозамины (пищевые канцерогены). Эти факторы не передаются от человека к человеку, но формируют общий риск для популяции.
¶Профилактика
Основные направления профилактики передачи раковых рисков: генетическое консультирование семей с отягощённой наследственностью, вакцинация против ВПЧ и вируса гепатита B, скрининг (маммография, колоноскопия, цитология шейки матки), отказ от курения, ограничение контактов с канцерогенами.
¶Источники
- Всемирная организация здравоохранения. Инфекции и рак.
- Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России.
- Национальные рекомендации по генетическому консультированию в онкологии.
- Библиотека онкологических знаний NCI (National Cancer Institute).