Перекрёстная аллергия¶

Перекрёстная аллергия — это иммунологическая реакция, при которой антитела, выработанные организмом к одному аллергену, распознают и связываются со сходными по структуре белками других аллергенов, вызывая аллергическую реакцию на вещества, к которым первоначальной сенсибилизации не было. Явление основано на антигенном сходстве (кросс-реактивности) различных аллергенов — например, белков пыльцы растений, латекса, пищевых продуктов или лекарств.

¶Механизм развития

При первичном контакте с аллергеном иммунная система распознаёт его как чужеродный белок (или гаптен) и вырабатывает специфические иммуноглобулины класса E (IgE). При повторном контакте эти антитела связываются с антигеном, что приводит к дегрануляции тучных клеток и высвобождению медиаторов воспаления — прежде всего гистамина. При перекрёстной аллергии IgE, сформированные против одного аллергена, узнают эпитопы (участки молекулы) другого аллергена, структурно сходные с исходным. Реакция развивается при контакте с новым веществом, даже если организм с ним ранее не сенсибилизировался.

Ключевую роль играет гомология аминокислотных последовательностей белков-аллергенов. Чем выше сходство структуры, тем вероятнее клинически значимая перекрёстная реакция. Однако наличие перекрёстных IgE не всегда означает появление симптомов — для развития клинической картины необходимо, чтобы концентрация антител превышала пороговый уровень.

¶Основные группы перекрёстных реакций

Наиболее изучены следующие группы:

Группа	Исходный аллерген	Перекрёстно реагирующие вещества
«Синдром берёзы» (birch-pollen syndrome)	Пыльца берёзы	Яблоко, морковь, орехи, сельдерей, соя, пыльца яблони, орешника
Латекс-фрукты	Латекс (Hevea brasiliensis)	Авокадо, банан, киви, каштан, папайя
Клещ домашней пыли — моллюски	Der p 1, Der p 10 (тропомиозин)	Креветки, крабы, лобстеры, улитки
Пыльца амброзии — растения	Пыльца амброзии	Банан, дыня, подсолнечник, цикорий
Плесневые грибы	Alternaria alternata	Дрожжи, некоторые фрукты
Пыльца полыни — специи	Пыльца полыни	Сельдерей, морковь, тмин, корица, перец

Синдром берёзы — самая распространённая форма перекрёстной пищевой аллергии в России и Европе. Основной аллерген пыльцы берёзы — белок Bet v 1 — имеет гомологичные аналоги в плодах: Mal d 1 (яблоко), Dau c 1 (морковь), Cor a 1 (лещина). У тропомиозина (Der p 10) клеща Dermatophagoides pteronyssinus наблюдается перекрёстная реактивность с морепродуктами, что объясняет аллергию на креветки у пациентов с аллергией на домашнюю пыль.

¶Клинические проявления

Симптомы перекрёстной аллергии не отличаются от таковых при обычной аллергической реакции и зависят от пути контакта с аллергеном:

Пищевая форма — зуд и отёк слизистой рта и глотки (оральный аллергический синдром), крапивница, рвота, диарея, в тяжёлых случаях — анафилаксия.
Респираторная — аллергический ринит, конъюнктивит, бронхоспазм.
Контактная — дерматит, крапивница при контакте с латексом или растительными материалами.

Оральный аллергический синдром (OAS) — наиболее частое проявление. Он характеризуется зудом и жжением в рта после употребления сырых фруктов, овощей или орехов. Термическая обработка разрушает лабильные белки-аллергены (Bet v 1-подобные), поэтому варёные или запечённые продукты часто переносятся пациентами без реакции. Исключение — тропомиозин и липидтранспортные белки (LTP), устойчивые к нагреванию: аллергия на них сохраняется и после кулинарной обработки.

¶Диагностика

Диагностика перекрёстной аллергии включает:

Сбор аллергологического анамнеза — выявление связи симптомов с употреблением определённых продуктов, сезонностью, контактом с латексом.
Кожные аллергопробы (prick-тесты) с панелями аллергенов, включая компонентные аллергены (Bet v 1, Der p 10, Hev b 6 и др.).
Определение специфических IgE в сыворотке крови — лабораторный метод, позволяющий выявить сенсибилизацию к отдельным компонентам аллергенов.
Элиминационные и провокационные тесты — подтверждение клинической значимости перекрёстной реакции.

Компонентная аллергодиагностика (исследование сенсибилизации к молекулярным компонентам аллергенов) позволяет отличить истинную перекрёстную аллергию от сенсибилизации без клинических проявлений.

¶Лечение и профилактика

Специфического лечения перекрёстной аллергии не существует. Основные подходы:

Элиминация — исключение из рациона и окружения выявленных перекрёстных аллергенов.
Антигистаминные препараты — для купирования острых симптомов.
Глюкокортикостероиды — местно при кожных и респираторных проявлениях.
Адреналин (эпинефрин) — при анафилактическом шоке.
Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) — модифицирует течение аллергии к основному аллергену и может уменьшать перекрёстные реакции.

Пациентам с подтверждённой перекрёстной аллергией рекомендуется ношение медицинского браслета и наличие автоинъектора адреналина при риске анафилаксии.