Перелом рёбер: симптомы и диагностика¶
Перелом рёбер — нарушение целостности костной ткани рёберного каркаса, возникающее вследствие травмы грудной клетки. Рёбра представляют собой 12 пар костных дуг, защищающих сердце, лёгкие и крупные сосуды. Переломы составляют от 10 до 15 % всех травм скелета и являются одним из самых частых повреждений грудной клетки. У взрослых чаще страдают IV—VIII рёбра из-за их подвижности и относительной хрупкости, у детей и пожилых — нижние рёбра.
¶Причины и механизмы
Основные причины переломов рёбер:
- прямая травма — удар, падение, ДТП, спортивная травма;
- сдавление грудной клетки;
- косвенная травма — резкое сокращение мышц при падении на вытянутые руки или на ноги;
- патологические переломы — на фоне остеопороза, опухолей, костной болезни Педжета, при кашле или чихании.
¶Основные симптомы
¶Боль
Боль — ведущий признак. Она локализована в месте повреждения, усиливается при дыхании, кашле, смехе, перемене положения тела и пальпации. Характерна «вынужденная» поза: пострадавший щадит грудную клетку, дышит поверхностно, избегая глубоких вдохов. При множественных переломах боль может быть настолько сильной, что человек не может говорить и двигаться.
¶Нарушение дыхания
Поверхностное дыхание — типичный признак. Пострадавший делает короткие вдохи, чтобы уменьшить боль. При значительных повреждениях возможна одышка, цианоз (синюшность) губ и кончиков пальцев, тахикардия.
¶Видимые деформации
При закрытых переломах со смещением отмечается выбухание или западение участка грудной клетки, болезненность при пальпации, крепитация (хруст) костных отломков. При открытых переломах видна рана с костным отломком.
¶Подкожная эмфизема
При повреждении плевры и лёгкого воздух попадает под кожу — возникает подкожная эмфизема, ощущаемая как «хрустящий» шум при пальпации. Этот признак указывает на тяжесть травмы.
¶Гемоторакс и пневмоторакс
Повреждение сосудов приводит к кровоизлиянию в плевральную полость (гемоторакс), разрыв лёгкого — к скоплению воздуха (пневмоторакс). Оба состояния проявляются нарастающей одышкой, тахикардией, падением артериального давления.
¶Симптомы при разных типах переломов
| Тип | Ключевые признаки |
|---|---|
| Неосложнённый одиночный | Локальная боль, болезненность при пальпации, поверхностное дыхание |
| Множественный | Выраженная одышка, тахикардия, возможен шок |
| Со смещением | Видимая деформация, крепитация |
| Осложнённый (гемоторакс, пневмоторакс) | Нарастающая одышка, цианоз, падение давления |
¶Как отличить перелом от ушиба
Ушиб грудной клетки без перелома также проявляется болью и болезненностью при пальпации, однако при ушибе боль обычно уменьшается в течение нескольких дней, дыхание не нарушается существенно, деформации и крепитации нет. При переломе боль нарастает при дыхании и кашле, дыхание поверхностное, при пальпации определяется крепитация или подвижность отломков. Точный диагноз возможен только после инструментального обследования.
¶Диагностика
¶Рентгенография
Основной метод — рентген грудной клетки в прямой и боковой проекциях. Чувствительность классической рентгенографии составляет около 50 %, поэтому при подозрении на перелом при нормальной рентгенограмме назначают КТ.
¶Компьютерная томография
КТ грудной клетки — «золотой стандарт» диагностики переломов рёбер. Метод выявляет даже линейные и трещины без смещения, определяет гемоторакс, пневмоторакс, повреждения лёгкого и сосудов.
¶УЗИ
Ультразвуковое исследование грудной клетки используется как быстрый скрининг в травмпунктах и реанимациях — метод чувствителен к переломам со смещением и к гемотораксу.
¶Лабораторные анализы
Общий анализ крови может показать анемию при гемотораксе, повышение лейкоцитов — при воспалении или осложнениях.
¶Первая помощь
При подозрении на перелом рёбер необходимо обеспечить покой, холод на место травмы, положение полусидя для облегчения дыхания. Тугое бинтование грудной клетки в настоящее время не рекомендуется — оно ограничивает вентиляцию лёгких и повышает риск пневмонии. При подозрении на пневмоторакс или гемоторакс показана срочная госпитализация.
¶Лечение
Неосложнённые переломы лечат консервативно: анальгетики, покой, дыхательная гимнастика, ограничение физической активности на 4—6 недель. При гемотораксе выполняют плевральную пункцию или дренирование, при пневмотораксе — торакоцентез. Хирургическое лечение (остеосинтез) показано при множественных переломах, значительном смещении, «разрывной» грудной клетке.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Травмы грудной клетки»
- Справочник «Хирургия» под редакцией В. С. Савельева
- Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению повреждений грудной клетки