Ушиб грудной клетки¶

Ушиб грудной клетки — закрытое механическое повреждение мягких тканей грудной стенки без нарушения целостности кожных покровов, возникающее при ударе, сдавлении или падении. Относится к наиболее распространённым бытовым и спортивным травмам; в отличие от перелома рёбер и повреждений внутренних органов, при ушибе костные структуры остаются интактными, однако клиническая картина может быть схожей, что требует обязательной дифференциальной диагностики.

¶Причины и механизм

Типичные обстоятельства получения травмы:

удар тупым предметом или кулаком;
падение на выступающий предмет;
сдавление грудной клетки (например, при дорожно-транспортном происшествии);
спортивные столкновения (единоборства, игровые виды спорта, велоспорт);
производственные и бытовые происшествия.

Повреждаются кожа, подкожная жировая клетчатка, фасции, мышцы, а также надкостница рёбер и грудины. Кровоизлияния в мягкие ткани формируют гематомы, которые впоследствии могут оссифицироваться (обызвествляться), образуя так называемые травматические миозиты — плотные болезненные узелки, сохраняющиеся длительное время.

¶Классификация

По локализации различают ушибы передней, боковой и задней поверхности грудной клетки, а также изолированные и множественные повреждения. По тяжести выделяют:

Степень	Характеристика
Лёгкая	Незначительная боль, небольшая гематома, функция не нарушена
Средняя	Выраженный болевой синдром, обширная гематома, ограничение движений
Тяжёлая	Резкая боль, отёк, подозрение на сопутствующие повреждения (перелом, пневмоторакс)

Изолированный ушиб встречается редко: при значительной силе удара нередко страдают рёбра, лёгкие, сердце, что переводит травму в категорию более опасных состояний.

¶Клиническая картина

Основные симптомы:

боль в месте удара, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле, движении, наклоне туловища;
локальная болезненность при пальпации;
отёк и уплотнение тканей;
гематома (кровоподтёк), цвет которой меняется от багрового до жёлто-зелёного по мере рассасывания;
вынужденное щадящее положение тела, поверхностное дыхание.

Боль при ушибе имеет чёткую локализацию, в отличие от иррадиирующей боли при переломе. При аускультации дыхание обычно проводится равномерно; появление крепитации (хруста) при пальпации указывает на перелом рёбер и требует немедленного обращения за медицинской помощью.

¶Диагностика

Диагноз ставится врачом-травматологом на основании анамнеза, осмотра и пальпации. Для исключения переломов и повреждений внутренних органов применяются:

рентгенография грудной клетки в двух проекциях;
компьютерная томография при подозрении на травму лёгких или средостения;
ультразвуковое исследование мягких тканей и плевральных полостей;
электрокардиография — для исключения травмы сердца при ударе в область грудины.

Особую настороженность вызывают случаи, когда боль не стихает в течение нескольких дней или сопровождается одышкой, кровохарканьем, тахикардией, — такие признаки указывают на возможное повреждение внутренних органов.

¶Первая помощь и лечение

Непосредственно после травмы показаны:

Холод на место ушиба (пузырь со льдом, охлаждающий пакет) в первые 15–20 минут и далее с перерывами в течение первых суток.
Покой и щадящее положение тела.
Наложение давящей или фиксирующей повязки при выраженной боли.
Обезболивающие препараты при сильном болевом синдроме.

Тепловые процедуры, массаж и растирания в первые 48 часов противопоказаны — они усиливают отёк и кровоизлияние. С третьих суток применяются рассасывающие средства, физиотерапия (УВЧ, электрофорез), лечебная физкультура для восстановления подвижности грудной клетки.

Медикаментозная терапия включает нестероидные противовоспалительные средства, местные гели и мази, при необходимости — миорелаксанты. Антибиотики назначаются только при присоединении инфекции, что для неосложнённого ушиба нехарактерно.

¶Осложнения

При отсутствии адекватного лечения или тяжёлой травме возможны:

посттравматический миозит с формированием болезненных уплотнений;
длительный болевой синдром, ограничивающий физическую активность;
гиповентиляция лёгкого на стороне поражения из-за щажения дыхания, что создаёт риск застойной пневмонии;
присоединение вторичной инфекции при наличии ссадин и ран.

Прогноз при неосложнённом ушибе благоприятный: полное восстановление занимает от одной до трёх недель в зависимости от тяжести и индивидуальных особенностей организма.

¶Профилактика

Меры предупреждения травмы включают использование защитной экипировки в контактных видах спорта, соблюдение техники безопасности на производстве и в быту, применение ремней безопасности в транспорте, а также укрепление мышечного корсета туловища, что снижает риск повреждения при падении.