Перикардит — воспаление околосердечной сумки¶
Перикардит — это воспаление перикарда, наружной оболочки сердца, которая состоит из двух листков (наружного фиброзного и внутреннего серозного) и окружает сердце, удерживая его в правильном положении и ограничивая чрезмерное растяжение. Между листками находится небольшое количество жидкости (20–50 мл), обеспечивающей скольжение сердца при сокращениях. При воспалении перикард утолщается, в полости между листками накапливается избыточная жидкость, что нарушает работу сердца.
¶Причины
Перикардит бывает инфекционным, аутоиммунным, постинфарктным, лучевым, травматическим и идиопатическим (когда причина не установлена). Наиболее частая причина — вирусные инфекции (грипп, аденовирусы, вирусы Коксаки). Бактериальные перикардиты возникают реже, обычно на фоне туберкулёза, пневмонии или сепсиса. Туберкулёзный перикардит остаётся значимой проблемой в России, где заболеваемость туберкулёзом сохраняется на уровне, превышающем показатели большинства европейских стран.
- аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Дресслера — постинфарктный перикардит);
- инфаркт миокарда (перикардит Дресслера развивается через 2–10 недель после инфаркта);
- почечную недостаточность (уремический перикардит при отсутствии гемодиализа);
- злокачественные опухоли (метастазы в перикард при раке лёгкого, молочной железы, меланоме);
- травмы и операции на сердце;
- приём некоторых лекарственных препаратов.
В части случаев (до 80–90 % случаев острого перикардита в развитых странах) конкретная причина не выявляется — такой перикардит считают идиопатическим.
¶Классификация
По течению перикардит подразделяют на острый (длительность до 6 недель), подострый (6 недель — 6 месяцев) и хронический (более 6 месяцев). По характеру выпота различают сухой (фибринозный) перикардит, выпотной (с накоплением жидкости) и констриктивный (сдавливающий), при котором воспалённые листки рубцуются и ограничивают расширение сердца.
¶Симптомы
Главный симптом острого перикардита — боль в грудной клетке, которая обычно острая, колющая или давящая, усиливается при глубоком дыхании, кашле и перемене положения тела, и уменьшается в положении сидя с наклоном вперёд. Боль может иррадиировать в шею, лопатку или левое плечо. Многие пациенты отмечают одышку, сухой кашель, слабость, потливость, повышение температуры.
При значительном накоплении жидкости (выпотном перикардите) возникают признаки сердечной недостаточности: отёки, тяжесть в правом подреберье, набухание шейных вен. Наиболее опасное осложнение — тампонада сердца, при которой жидкость сдавливает сердце и резко нарушает его насосную функцию. Тампонада проявляется тахикардией, резким падением артериального давления, одышкой и требует неотложной помощи — пункции перикарда и эвакуации жидкости.
¶Диагностика
Диагноз устанавливают на основании жалоб, данных осмотра (характерный шум трения перикарда — «скрип» или «поскрипывание», выслушиваемый при аускультации), электрокардиографии (диффузное поднятие сегмента ST, депрессия PQ), эхокардиографии (обнаружение выпота, утолщения перикарда) и анализов крови (повышение С-реактивного белка, лейкоцитоз). Компьютерная и магнитно-резонансная томография помогают уточнить характер и объём воспаления.
¶Лечение
При неосложнённом остром перикардите назначают нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, ацетилсалициловую кислоту) в течение 1–2 недель с последующим постепенным снижением дозы. Колхицин (препарат, применяемый при подагре) снижает частоту рецидивов и включён в рекомендации кардиологических обществ. Глюкокортикоиды (преднизолон) используют при аутоиммунных и тяжёлых перикардитах, а также при неэффективности НПВС и колхицина. При тампонаде сердца выполняют экстренную пункцию перикарда (перикардиоцентез) или устанавливают дренаж. Констриктивный перикардит обычно требует хирургического лечения — перикардэктомии (удаления рубцово изменённого перикарда).
¶Прогноз
Прогноз при остром вирусном перикардите у большинства пациентов благоприятный: выздоровление наступает в течение 1–3 недель, однако у 20–30 % больных возможны рецидивы. Тяжелее протекают туберкулёзный, гнойный и опухолевый перикардиты, а также констриктивный перикардит, который без хирургического лечения приводит к хронической сердечной недостаточности.
¶Перикардит в России
В Российской Федерации диагностика и лечение перикардита регламентированы клиническими рекомендациями Российского кардиологического общества. В стране действует сеть кардиологических центров, оснащённых эхокардиографическим оборудованием, что позволяет выявлять выпотной перикардит на ранних стадиях. Особое место занимает проблема туберкулёзного перикардита, связанная с эпидемиологической ситуацией по туберкулёзу.
¶Интересные факты
- Перикард впервые подробно описал в IV веке до н. э. древнегреческий врач Гиппократ, назвавший его «сердечной рубашкой».
- В норме между листками перикарда находится 20–50 мл прозрачной жидкости; при выпотном перикардите её объём может достигать 1–2 литров.
- Шум трения перикарда при аускультации иногда напоминает скрип снега под ногами — этот феномен описан в клинической литературе как «шум хруста снега».
Источники:
- Клинические рекомендации Российского кардиологического общества «Острый перикардит».
- Харрисон Т. Р. Принципы внутренней медицины.
- Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine.
- Руководство по кардиологии под ред. Е. В. Шляхто.