ПГТТ — патогенетическая терапия туберкулёза¶
ПГТТ (патогенетическая терапия туберкулёза) — комплекс лечебных мероприятий, направленных на коррекцию патологических изменений в организме больного туберкулёзом, вызванных микобактерией Mycobacterium tuberculosis и сопутствующими иммунными, воспалительными и токсическими процессами. В отличие от этиотропной терапии (противотуберкулёзных препаратов, уничтожающих возбудителя), ПГТТ воздействует на механизмы развития болезни: воспаление, интоксикацию, иммунный ответ, обменные нарушения. Метод является обязательным компонентом комплексного лечения туберкулёза в России и применяется наряду с химиотерапией, хирургическим вмешательством и режимом.
¶Общие сведения
Туберкулёз — инфекционное заболевание, при котором микобактерии поражают преимущественно лёгкие, но могут затрагивать и другие органы. Помимо прямого разрушения тканей возбудителем, болезнь сопровождается выраженной интоксикацией, воспалительной реакцией, нарушением иммунитета, истощением, анемией, дисфункцией печени и почек. Эти изменения усугубляют течение инфекции и снижают эффективность противотуберкулёзных препаратов. ПГТТ призвана устранять или ослаблять эти вторичные проявления, создавая условия для более полного и быстрого действия этиотропной терапии.
В отечественной фтизиатрической традиции патогенетическая терапия туберкулёза разрабатывалась с начала XX века и получила системное развитие в работах советских учёных. Основоположником научного обоснования ПГТТ считается академик Л. А. Зильбер, сформулировавший учение о туберкулёзной инфекции и роли аллергии и иммунитета в развитии болезни. В 1930—1950-е годы в СССР были разработаны и внедрены методы специфической иммунотерапии (вакцина БЦЖ, туберкулин), а также средства для борьбы с интоксикацией и воспалением. К 1960-м годам ПГТТ стала обязательной частью стандартных схем лечения.
¶Основные направления
Патогенетическая терапия туберкулёза включает несколько взаимосвязанных направлений:
- Дезинтоксикационная терапия — внутривенное введение растворов (солевых, глюкозы, гемодеза, реополиглюкина), форсированный диурез, плазмаферез. Направлена на выведение токсических продуктов обмена, улучшение функции почек и печени.
- Иммунотерапия — применение иммуномодуляторов (туберкулин, БЦЖ-вакцина, препараты интерферона, тималин, тактивин, левамизол), призванных корректировать иммунный дефицит, характерный для туберкулёза.
- Противовоспалительная терапия — глюкокортикостероиды (преднизолон), нестероидные противовоспалительные средства. Применяются при выраженном воспалении, экссудативных процессах, туберкулёзном менингите, плеврите.
- Десенсибилизирующая терапия — антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил), снижающие аллергическую реактивность.
- Метаболическая терапия — витамины (группы B, аскорбиновая кислота, ретинол), белковые препараты, анаболические средства, направленные на восстановление обмена веществ и борьбу с истощением.
- Симптоматическая терапия — средства от кашля, бронхолитики, кардиопротекторы, гепатопротекторы, применяемые по показаниям.
¶Показания и этапы лечения
ПГТТ назначают в зависимости от формы и фазы туберкулёза. Наиболее показана она при:
- распространённых и деструктивных формах лёгочного туберкулёза;
- туберкулёзном менингите и поражении центральной нервной системы;
- милиарном туберкулёзе;
- тяжёлой интоксикации;
- туберкулёзном плеврите и перикардите;
- наличии сопутствующей патологии, усугубляющей течение болезни.
В России лечение туберкулёза проводится поэтапно: стационар → противотуберкулёзный диспансер → санаторий → амбулаторное наблюдение. Патогенетическая терапия интенсивно применяется на стационарном этапе, где возможно внутривенное введение препаратов и мониторинг состояния пациента. На амбулаторном этапе акцент смещается на поддерживающую иммуномодулирующую и метаболическую терапию.
¶Оценка эффективности и роль в современной фтизиатрии
Эффективность ПГТТ оценивают по динамике клинических симптомов (снижение интоксикации, нормализация температуры, улучшение аппетита и массы тела), лабораторным показателям (СОЭ, белковые фракции, иммунограмма) и рентгенологическим данным. Включение патогенетической терапии в комплексное лечение, по данным российских фтизиатров, сокращает сроки бактериовыделения, уменьшает частоту рецидивов и улучшает переносимость противотуберкулёзных препаратов.
В международной практике (рекомендации ВОЗ) акцент делается преимущественно на стандартизованной химиотерапии, а патогенетические методы применяются более избирательно. В России же ПГТТ сохраняет статус обязательного компонента лечения, что связано с исторически сложившейся школой фтизиатрии и особенностями клинической картины заболевания у части пациентов.
Источники:
- Мешкова Н. С. Фтизиатрия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
- Чучалин А. Г., Чеснова Л. Б. Фтизиатрия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
- Левашов Ю. К., Селиверстова И. В. Туберкулёз: руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2018.
- Рекомендации ВОЗ по лечению туберкулёза (WHO Consolidated Guidelines on Tuberculosis, 2022).