Пиелонефрит у женщин¶

Пиелонефрит — это неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, поражающее чашечно-лоханочную систему, паренхиму и интерстициальную ткань. У женщин пиелонефрит встречается значительно чаще, чем у мужчин, что связано с анатомическими особенностями мочевыводящих путей: короткой и широкой уретрой, близостью её отверстия к влагалищу и анальному каналу, а также гормональными факторами. По данным клинических исследований, на женщин приходится около 80–90 % случаев острого пиелонефрита.

¶Этиология и пути инфицирования

Возбудителями пиелонефрита в подавляющем большинстве случаев являются грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae. Наиболее частые возбудители:

• Escherichia coli — вызывает 60–80 % внебольничных случаев;
• Klebsiella pneumoniae;
• Proteus mirabilis;
• Enterococcus faecalis;
• Staphylococcus saprophyticus — характерен для молодых женщин.

Инфекция проникает в почку восходящим путём — из нижних отделов мочевыводящих путей (уретры и мочевого пузыря). Нисходящий (гематогенный) путь заражения встречается реже и обычно связан с очагами инфекции в других органах.

¶Факторы риска у женщин

Предрасполагающими факторами развития пиелонефрита у женщин являются:

1. Цистит и рецидивирующие инфекции мочевых путей — переход восходящей инфекции из мочевого пузыря.
2. Беременность — растущая матка сдавливает мочеточники, нарушается отток мочи, возникает физиологический уретерогидронефроз. Пиелонефрит беременных (гестационный пиелонефрит) диагностируется у 2–10 % беременных.
3. Мочекаменная болезнь — конкременты нарушают пассаж мочи и повреждают слизистую лоханок.
4. Сахарный диабет — снижает местный иммунитет, способствует бактериурии.
5. Половая активность — так называемый «цистит медового месяца», когда механическая травма уретры во время полового акта облегчает проникновение инфекции.
6. Менопауза — снижение уровня эстрогенов приводит к атрофии слизистой уретры и изменению микрофлоры.
7. Врождённые аномалии развития мочевыводящих путей — пузырно-мочеточниковый рефлюкс, стриктуры.

¶Классификация

По течению различают:

• Острый пиелонефрит — внезапное начало, яркая симптоматика;
• Хронический пиелонефрит — вялотекущее воспаление с периодами обострения и ремиссии, часто вторичный по происхождению.

По распространённости:

• односторонний (чаще правосторонний из-за анатомических особенностей);
• двусторонний.

По происхождению:

• первичный — на неизменённой почке;
• вторичный — на фоне аномалий, камней, аденомы простаты (у мужчин).

¶Симптомы

Для острого пиелонефрита у женщин характерны:

• Высокая температура тела (38–40 °C) с ознобом и потливостью;
• Боль в поясничной области — со стороны поражённой почки, постоянная, тупая;
• Дизурия — учащённое, болезненное мочеиспускание;
• Симптом поколачивания (Пастернацкого) — усиление боли при поколачивании по пояснице;
• Тошнота, рвота, снижение аппетита;
• Слабость, головная боль.

У пожилых женщин симптомы могут быть стёртыми: преобладают слабость, спутанность сознания, отсутствие аппетита, что нередко приводит к поздней диагностике.

При беременности клиника может маскироваться под угрозу прерывания: тянущие боли внизу живота, тонус матки, повышение лейкоцитов в крови.

¶Диагностика

Основные методы диагностики:

При рецидивирующем течении дополнительно проводят цистоскопию, экскреторную урографию, радиоизотопное исследование.

¶Лечение

Терапия острого пиелонефрита включает:

1. Антибактериальную терапию — эмпирически назначают фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин), защищённые пенициллины (амоксициллин/клавуланат), цефалоспорины II–III поколения. Курс — 7–14 дней. При беременности предпочтение отдают амоксициллину, цефалоспоринам, фосфомицину; фторхинолоны и аминогликозиды противопоказаны.
2. Режим — в остром периоде постельный, обильное питьё (при отсутствии отёков).
3. Дезинтоксикацию — внутривенное введение растворов при тяжёлом течении.
4. Обезболивание — спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства.
5. Фитотерапию — препараты на основе толокнянки, брусники, клюквы как вспомогательное средство.

При обструкции мочевыводящих путей (камень, стриктура) требуется дренирование — нефростомия или стентирование мочеточника.

¶Осложнения

При отсутствии лечения возможны:

• паранефрит;
• почечная недостаточность;
• сепсис;
• абсцесс и карбункул почки;
• бактериотоксический шок.

¶Профилактика

Профилактические меры включают своевременное лечение цистита, достаточное потребление жидкости, регулярное опорожнение мочевого пузыря, гигиену половых органов, лечение мочекаменной болезни и контроль уровня глюкозы при диабете. Женщинам с рецидивирующим пиелонефритом показано длительное профилактическое приём антибактериальных препаратов в низких дозах или фитопрепаратов.

Источники:

• Клинические рекомендации «Острый пиелонефрит у взрослых», Минздрав России
• Национальное руководство по урологии
• Терапевтическая энциклопедия, раздел «Болезни почек»
• Руководство по нефрологии под ред. Н. А. Мухина