Питание при низком гемоглобине¶

Низкий гемоглобин (анемия) — состояние, при котором концентрация гемоглобина в крови опускается ниже нижней границы нормы: у взрослых мужчин — менее 130 г/л, у женщин — менее 120 г/л, у беременных — менее 110 г/л. Гемоглобин переносит кислород от лёгких к тканям, поэтому его дефицит проявляется слабостью, бледностью, одышкой, головокружением, ломкостью ногтей и выпадением волос. Одним из обязательных элементов лечения (наряду с приёмом препаратов железа по назначению врача) является коррекция рациона.

¶Причины и виды анемии

Прежде чем корректировать питание, важно понять причину снижения гемоглобина. Наиболее частая — железодефицитная анемия, составляющая около 80 % всех случаев. Она возникает при хронической кровопотере (обильные менструации, язвенная болезнь, геморрой), несбалансированном питании или нарушении всасывания железа. Реже встречаются В12-дефицитная и фолиеводефицитная анемии, апластические и гемолитические анемии, анемии при хронических заболеваниях. Диета наиболее эффективна при железодефицитной анемии; при других формах питание играет вспомогательную роль, а основное лечение проводится медикаментозно.

¶Продукты с высоким содержанием железа

Пищевое железо существует в двух формах: гемовое (животного происхождения, усваивается на 15–35 %) и негемовое (растительного, усваивается на 2–20 %). При анемии предпочтение отдаётся источникам гемового железа, но растительные продукты также включают в рацион.

Наиболее доступны в российском рационе гречка, красное мясо, печень, яичный желток и бобовые.

¶Витамины и вещества, улучшающие усвоение железа

Железо усваивается хуже, если организм испытывает дефицит сопутствующих веществ. Ключевые из них:

• Витамин C — повышает всасывание негемового железа в несколько раз. Источники: чёрная смородина, шиповник, цитрусовые, сладкий перец, киви, зелень.
• Витамин B12 (кобаламин) — необходим для созревания эритроцитов; его дефицит вызывает отдельный вид анемии. Содержится в печени, мясе, рыбе, яйцах, молочных продуктах.
• Фолиевая кислота (B9) — участвует в кроветворении. Источники: зелень, бобовые, брокколи, цитрусовые, гречка.
• Медь — участвует в обмене железа. Содержится в орехах, морепродуктах, какао, гречке.
• Марганец — способствует усвоению железа и витаминов группы B. Источники: орехи, злаки, чай.

Практическая рекомендация: сочетать железосодержащие блюда с источниками витамина C (например, каша с мясом плюс овощной салат с лимонным соком, гречка с болгарским перцем).

¶Продукты, ухудшающие всасывание железа

Ряд веществ связывает железо и снижает его биодоступность:

• Танин — содержится в крепком чае и кофе; чашка чая, выпитая сразу после еды, может снизить всасывание железа в 2–3 раза. Чай и кофе рекомендуется пить между приёмами пищи.
• Кальций — конкурирует с железом при всасывании; молочные продукты лучше употреблять отдельно от основных приёмов пищи.
• Фитаты — содержатся в цельнозерновых, бобовых, орехах; замачивание и проращивание снижает их действие.
• Оксалаты — шпинат, ревень.
• Антациды и некоторые лекарства — по согласованию с врачом.

¶Примерное меню на день

• Завтрак: гречневая каша с говяжьим фаршем, салат из свежих овощей с растительным маслом, компот из шиповника.
• Перекус: горсть кураги и грецких орехов, апельсин.
• Обед: борщ на говяжьем бульоне, паровые котлеты из телятины, салат из капусты и моркови с лимонным соком.
• Полдник: тёмный шоколад, отвар из шиповника.
• Ужин: печень трески или котлеты из печени, гречка, брокколи на пару.

¶Особые случаи

При беременности потребность в железе возрастает до 20–30 мг в сутки; дефицит гемоглобина у беременных повышает риск преждевременных родов и гипоксии плода, поэтому диета сочетается с контролем анализов. У детей первых лет жизни анемия часто связана с недостаточным поступлением железа из пищи и поздним введением прикорма; кормящим матерям рекомендуется включать в рацион мясо и печень. У вегетарианцев риск анемии выше, поэтому им необходимы растительные источники железа в сочетании с витамином C и периодический контроль ферритина.

¶Когда диеты недостаточно

При гемоглобине ниже 70–80 г/л или отсутствии эффекта от питания в течение 2–3 месяцев врач назначает пероральные или внутривенные препараты железа. Пытаться поднять гемоглобин одними продуктами при тяжёлой анемии нецелесообразно: суточная потребность в железе при дефиците составляет 100–300 мг, тогда как с пищей в организм поступает 10–15 мг.

Источники:

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Железодефицитные анемии у взрослых»
• Национальные клинические рекомендации «Анемии у детей»
• ГОСТ Р 58698-2019 «Пищевые продукты. Содержание железа»
• Пищевая ценность продуктов питания (справочник под ред. И. М. Скурихина)