Почечная колика: снятие болевого синдрома¶
Почечная колика — это острый болевой синдром, вызванный нарушением оттока мочи из почечной лоханки или мочеточника, чаще всего обтурацией конкрементом (мочевым камнем). Клинически проявляется интенсивной схваткообразной болью в поясничной области с иррадиацией в паховую область, нижнюю часть живота, наружные половые органы. По данным урологической статистики, эпизод почечной колики переживает до 10–15 % взрослого населения; у 1–2 % пациентов она становится поводом для экстренной госпитализации.
¶Этиология и патогенез
Основная причина почечной колики — мочекаменная болезнь. Конкремент диаметром 3–4 мм может закупорить просвет мочеточника, что приводит к повышению внутрилоханочного давления, растяжению стенки мочеточника и лоханки, спазму гладкой мускулатуры и ишемии тканей. Именно сочетание механического препятствия, спазма и воспалительного каскада формирует характерную интенсивную боль.
Кроме мочекаменной болезни, причинами колики служат:
- стриктуры мочеточника (пострадиационные, постоперационные, опухолевые);
- сгустки крови при опухолях почки или мочевого пузыря;
- внешняя компрессия мочеточника (например, при беременности — «гидронефроз беременных»);
- паразитарные инвазии мочевыводящих путей в эндемичных регионах.
¶Клиническая картина
Боль при почечной колике носит схваткообразный характер, нарастает волнообразно, достигая пика за 10–20 минут. Типичная локализация — поясничная область на стороне поражения с иррадиацией по ходу мочеточника в пах, мошонку (у мужчин) или большие половые губы (у женщин). Пациенты занимают вынужденное положение, не находя позы, облегчающей боль. Присоединяются тошнота, рвота, метеоризм, парез кишечника, олигурия. При осмотре — положительный симптом поколачивания (Пастернацкого), болезненность в точке мочеточника.
Дифференциальную диагностику проводят с острым аппендицитом, перекрутом ножки кисты яичника, внематочной беременностью, остеохондрозом, опоясывающим герпесом.
¶Диагностика
Основные методы:
- Общий анализ мочи — микрогематурия (до 50–80 % случаев), кристаллурия.
- УЗИ почек и мочевыводящих путей — расширение чашечно-лоханочной системы, «положительный симптом Гунна» (перистальтика выше места обструкции).
- Обзорная урография и КТ органов брюшной полости без контраста — «золотой стандарт» верификации конкремента.
¶Купирование болевого синдрома
¶Первая помощь до приезда скорой
До приезда медицинской бригады допустимо применение сухого тепла на поясничную область (грелка, тёплая ванна при температуре воды 37–39 °C). Тепловые процедуры оказывают умеренный спазмолитический эффект. При наличии назначенных ранее врачом обезболивающих препаратов допускается их приём в рекомендованной дозировке. Физическая активность (ходьба, покачивание) при небольших конкрементах может способствовать их продвижению.
¶Медикаментозная терапия
Купирование почечной колики в условиях медицинского учреждения строится на трёх группах препаратов:
НПВС (первый выбор). Кеторолак (10–30 мг внутривенно или внутримышечно) — наиболее изученный и эффективный анальгетик при почечной колике; по данным мета-анализов, эффективность достигает 75–90 %. Также применяются диклофенак (75 мг внутримышечно), индометацин, ибупрофен. НПВС уменьшают синтез простагландинов, снижают внутрилоханочное давление и воспаление.
Спазмолитики. Дротаверин (2 мл 2 % раствора внутримышечно), папаверин, платифиллин — расслабляют гладкую мускулатуру мочеточника, улучшая отток мочи. Комбинация НПВС + спазмолитик считается оптимальной при неосложнённой колике.
Опиоидные анальгетики. Трамадол (50–100 мг внутривенно) или морфин применяются при неэффективности НПВС и спазмолитиков. В педиатрии и при беременности предпочтение отдаётся парacetamol-содержащим схемам и ограниченному применению опиоидов.
При сохранении боли более 30–40 минут после введения анальгетиков показана установка мочеточникового стента или нефростомия под контролем УЗИ.
¶Консервативная экспульсивная терапия
При конкрементах до 5–6 мм назначают альфа-адреноблокаторы (тамсулозин 0,4 мг в сутки) — они снижают тонус гладкой мускулатуры дистального отдела мочеточника и увеличивают шансы самостоятельного отхождения камня. Суточный объём жидкости — не менее 2–2,5 л. Длительность наблюдения — до 2–4 недель.
¶Хирургическое лечение
При неэффективности консервативной терапии, рецидивирующих коликах, обтурации единственной почки или присоединении инфекции показаны:
- Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) — ударно-волновое дробление камней до 2 см под рентген- или УЗИ-контролем.
- Уретероскопическая литотрипсия — фрагментация камня лазером через естественные пути.
- Чрескожная нефролитотрипсия — при коралловидных конкрементах.
- Открытая операция — применяется редко, при осложнённых формах.
¶Профилактика рецидивов
После купирования острого эпизода необходима метаболическая оценка: анализ мочи на кальций, цитрат, оксалат, креатинин, паратгормон; суточная моча. Рекомендации включают достаточную гидратацию (объём мочи ≥ 2 л в сутки), ограничение натрия (≤ 5 г в сутки), умеренное потребление животного белка, обогащение рациона цитратами (лимонный сок). При гиперкальциурии назначают тиазидные диуретики, при гипоцитратурии — цитрат калия.
¶Осложнения
Запоздалое обращение при почечной колике грозит пионефрозом, уросепсисом, разрывом лоханки, острой почечной недостаточностью при двусторонней обтурации или обструкции единственной почки.
¶Источники
- Лопаткин Н. А. (ред.) — Урологические заболевания: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
- Тиктинский О. Л., Алексеев В. В., Спивак Л. Г. — Мочекаменная болезнь. — СПб.: Сотис, 1999.
- Материалы Европейской урологической ассоциации (EAU) — Guidelines on Urolithiasis, 2023.
- Клинические рекомендации Ассоциации урологов России «Мочекаменная болезнь», 2021.