Открыть сервис
Главная → Блог → Подагра: причины, симптомы и лечение

Подагра: причины, симптомы и лечение

Подагра — хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена пуринов, при котором в крови повышается уровень мочевой кислоты, а её соли (ураты) откладываются в тканях, прежде всего в суставах и почках. Относится к группе микрокристаллических артритов и проявляется рецидивирующими острыми приступами воспаления суставов, образованием тофусов и поражением внутренних органов. В Международной классификации болезней (МКБ-10) кодируется как M10.

Историческая справка

Подагра известна с древности: её описание встречается у Гиппократа, а сам термин происходит от греческих слов «под» (стопа) и «агра» (захват), то есть «болезнь, хватающая за ногу». Долгое время её считали «болезнью королей» из-за связи с обильной мясной пищей и алкоголем. В 1848 году английский врач Альфред Гаррод установил роль мочевой кислоты в развитии болезни, а в XX веке были описаны механизмы её образования и созданы эффективные лекарства.

Причины и факторы риска

Основой болезни служит гиперурикемия — стойкое повышение концентрации мочевой кислоты в крови. Она возникает либо из-за усиленного образования уратов, либо из-за их недостаточного выведения почками.

К факторам риска относятся:

Особенности у женщин

Долгое время подагру считали преимущественно мужским заболеванием, однако у женщин она встречается и имеет ряд отличий. До менопаузы защитную роль играют эстрогены, которые усиливают выведение мочевой кислоты почками, поэтому у женщин детородного возраста болезнь развивается редко. После наступления менопаузы уровень эстрогенов падает, и риск заметно возрастает.

У женщин подагра чаще дебютирует в более старшем возрасте, нередко на фоне сопутствующих заболеваний — артериальной гипертензии, сахарного диабета, ожирения, болезней почек. При этом приступы могут быть менее типичными: поражаются не только большие пальцы стоп, но и мелкие суставы кистей, что затрудняет диагностику. Женщины чаще страдают от побочных эффектов лекарств и имеют более высокий риск поражения почек, поэтому лечение подбирается с учётом сопутствующей патологии.

Симптомы

Классический признак — внезапный острый приступ артрита, чаще всего ночью или под утро. Поражённый сустав (обычно первый плюснефаланговый, у основания большого пальца стопы) краснеет, отекает, становится горячим и крайне болезненным: даже прикосновение простыни вызывает боль. Приступ длится от нескольких часов до нескольких дней.

Выделяют несколько периодов:

  • острый приступ — яркое воспаление одного сустава;
  • межприступный период — отсутствие симптомов, но сохраняющаяся гиперурикемия;
  • хроническая подагра — множественные приступы, образование тофусов (плотных узелков из уратов под кожей — на ушных раковинах, локтях, пальцах), деформация суставов.

Возможны также поражение почек (уратные камни, подагрическая нефропатия) и общие симптомы — повышение температуры, слабость.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, уровня мочевой кислоты в крови (у мужчин выше 420 мкмоль/л, у женщин выше 360 мкмоль/л), данных рентгенографии и УЗИ суставов. Наиболее достоверный метод — обнаружение кристаллов уратов в синовиальной жидкости. Важно отличать подагру от ревматоидного артрита, остеоартрита и септического артрита.

Лечение

Терапия складывается из двух направлений: снятие острого приступа и снижение уровня мочевой кислоты.

Для купирования приступа применяют нестероидные противовоспалительные средства, колхицин и глюкокортикоиды. В межприступный период назначают препараты, снижающие синтез мочевой кислоты (аллопуринол, фебуксостат) или усиливающие её выведение (пробенецид). Обязательны диета с ограничением пуринов, отказ от алкоголя, достаточное потребление воды, нормализация массы тела.

Профилактика

Основу профилактики составляют рациональное питание, ограничение мясных и рыбных продуктов, исключение пива и крепких напитков, контроль веса и лечение сопутствующих заболеваний. Пациентам с гиперурикемией рекомендуется регулярный контроль уровня мочевой кислоты.

Источники: клинические рекомендации по ревматологии, данные Всемирной организации здравоохранения, медицинские справочники по внутренним болезням.

Похожие материалы