Покалывание в руках: причины и диагностика¶

Покалывание в руках как иголки — это парестезия, то есть нарушение чувствительности, проявляющееся ощущением «ползания мурашек», покалывания, жжения или онемения в кистях, пальцах или предплечьях. Симптом может носить кратковременный характер (например, при сдавлении нерва) или быть признаком хронического заболевания нервной, сердечно-сосудистой или эндокринной системы. По данным клинической практики, наиболее частая причина — туннельный синдром и компрессионная нейропатия.

¶Основные причины

¶Механические и компрессионные факторы

• Синдром запястного канала (карпальный туннель) — сдавление срединного нерва в запястном канале. Проявляется ночным покалыванием и онемением первых трёх-четырёх пальцев. Часто встречается у людей, много работающих за компьютером, а также у беременных.
• Синдром локтевого нерва — при длительном упоре на локоть или при анатомических особенностях локтевого сустава. Покалывание затрагивает мизинец и безымянный палец.
• Синдром верхнего апертуры грудной клетки — сдавление нервно-сосудистого пучка между ключицей и первым ребром. Сопровождается покалыванием, онемением и похолоданием руки.
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника — при грыжах и протрузиях шейных дисков возможно раздражение корешков, иннервирующих руку.

¶Сосудистые причины

• Атеросклероз и облитерирующий эндартериит — нарушение кровоснабжения конечностей, особенно у курящих.
• Синдром Рейно — спазм мелких артерий кистей в ответ на холод или стресс, сопровождающийся онемением и покалыванием пальцев.
• Тромбоз или эмболия сосудов верхней конечности — требует неотложной помощи.

¶Неврологические заболевания

• Диабетическая нейропатия — одно из частых осложнений сахарного диабета; проявляется симметричным покалыванием и онемением кистей в «перчатках» и «носков».
• Полинейропатии различного происхождения — алкогольная, токсическая, при хронической почечной недостаточности, дефиците витаминов группы B.
• Рассеянный склероз — демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, одним из ранних симптомов которого может быть парестезия рук.
• Инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения — покалывание в одной руке в сочетании с другими неврологическими симптомами требует экстренной медицинской помощи.

¶Обменные и системные причины

• Гиперкалиемия или гипокальциемия — нарушение электролитного баланса, вызывающее парестезии.
• Гипотиреоз — дефицит гормонов щитовидной железы может сопровождаться онемением и покалыванием конечностей.
• Анемия — снижение уровня гемоглобина, в том числе при дефиците железа, витамина B12 или фолиевой кислоты.
• Беременность — отёки и гормональные изменения могут приводить к сдавлению нервов.

¶Внешние и функциональные причины

• Длительное пребывание в неудобной позе — временное сдавление нервов и сосудов, проходящее после смены положения.
• Гипервентиляция — при панических атаках, тревоге или стрессе нарушается баланс углекислого газа в крови, что вызывает покалывание вокруг рта и в кистях.
• Переохлаждение — временная парестезия при контакте с холодом.
• Побочное действие лекарств — некоторые статины, противосудорожные и химиотерапевтические препараты могут вызывать периферическую нейропатию.

¶Когда требуется срочная медицинская помощь

Покалывание в руках — повод обратиться к врачу, если оно сопровождается:

• слабостью или потерей силы в руке;
• нарушением координации и равновесия;
• спутанностью сознания, нарушением речи или зрения;
• покалыванием только в одной стороне тела;
• болью в груди, одышкой;
• прогрессирующим онемением, переходящим на ноги.

¶Диагностика

При обращении к врачу (терапевту, неврологу) проводится:

1. Сбор анамнеза и уточнение характера, длительности и локализации симптомов.
2. Неврологический осмотр с проверкой чувствительности, рефлексов и мышечной силы.
3. Электронейромиография (ЭНМГ) — для оценки скорости проведения импульса по нервам.
4. Анализы крови: общий, на уровень глюкозы, гликированного гемоглобина, витаминов B12, тиреотропного гормона, электролитов.
5. Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника — при подозрении на грыжи и компрессию корешков.
6. Ультразвуковое исследование сосудов верхних конечностей — при подозрении на сосудистую патологию.

¶Лечение

Тактика зависит от причины. При туннельных синдромах назначают ношение ортезов, ограничение нагрузки на запястье, противовоспалительные средства, при неэффективности — хирургическое рассечение связки. При диабетической нейропатии важна компенсация уровня глюкозы и назначение препаратов, уменьшающих болевые и парестетические проявления. При дефиците витаминов группы B проводят их заместительную терапию. При сосудистой патологии — коррекция факторов риска, отказ от курения, антиагрегантная терапия.

Профилактика включает рациональную организацию рабочего места, перерывы при монотонной работе руками, контроль уровня глюкозы и артериального давления, отказ от курения и регулярную физическую активность.

¶Источники

• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. «Неврология» — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению нейропатий.
• Глобальная инициатива по хронической боли (Global Initiative on Pain) — обзоры по периферическим нейропатиям.
• Национальный институт здоровья (NIH), MedlinePlus: Peripheral neuropathy.