Полинефрит почек¶
Полинефрит почек — это одновременное воспалительное поражение обеих почек (от греч. πολύς — «много» и νεφρός — «почка»), при котором в патологический процесс вовлекается паренхима, чашечно-лоночная система и интерстициальная ткань. В современной урологической и нефрологической практике термин «полинефрит» чаще рассматривают не как самостоятельную нозологическую единицу, а как состояние, развивающееся вторично на фоне гематогенного, лимфогенного или восходящего распространения инфекции, аутоиммунных заболеваний, токсического или лучевого поражения. Двустороннее поражение почек, как правило, имеет более тяжёлое течение по сравнению с односторонним нефритом и чаще приводит к нарушению выделительной функции.
¶Этиология и патогенез
Причины двустороннего воспаления почек многообразны. К основным этиологическим факторам относят:
- Бактериальные инфекции — возбудители пиелонефрита (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterococcus), гематогенно попадающие в обе почки при сепсисе, бактериальном эндокардите, остеомиелите.
- Вирусные агенты — вирусы гепатита B и C, вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус, вирус иммунодефицита человека, способные вызывать гломерулонефрит и интерстициальный нефрит.
- Аутоиммунные заболевания — системная красная волчанка, системная склеродермия, узелковый полиартериит, васкулиты, при которых двустороннее поражение почек является одним из проявлений системного процесса.
- Токсические факторы — нефротоксичные лекарственные препараты (аминогликозиды, нестероидные противовоспалительные средства, метотрексат, некоторые антибиотики цефалоспоринового ряда), тяжёлые металлы, яды.
- Метаболические нарушения — подагра с отложением уратов в почечной ткани, гиперкальциемия, оксалатурия.
- Лучевая терапия — при облучении области почек или при системном воздействии радиоактивных изотопов.
Патогенез полинефрита определяется причинным фактором. При инфекционной природе заболевания возбудитель попадает в почки гематогенно (по кровеносным сосудам) или восходящим путём из нижних мочевых путей. В воспалительный процесс вовлекается интерстиций, затем паренхима с формированием инфильтратов, отёка ткани и нарушения микроциркуляции. При аутоиммунном механизме иммунные комплексы откладываются в клубочках и базальной мембране канальцев, вызывая гломерулонефрит и интерстициальный нефрит.
¶Классификация
По течению различают:
| Форма | Характеристика |
|---|---|
| Острая | Развивается быстро, с выраженными интоксикацией, болью в пояснице, лихорадкой, нарушением диуреза |
| Подострая | Стёртая клиника, постепенное нарастание симптомов |
| Хроническая | Медленное прогрессирование с постепенным снижением функции почек |
По морфологической картине выделяют полинефрит с преобладанием гломерулонефрита, интерстициального нефрита, пиелонефрита или смешанную форму.
¶Клиническая картина
Симптоматика двустороннего поражения почек складывается из общих интоксикационных и местных проявлений. К типичным признакам относят:
- Боль в поясничной области двустороннего характера, ноющего или тупого характера.
- Лихорадку, озноб, ночную потливость.
- Снижение объёма мочи (олигурию) или, наоборот, полиурию.
- Появление отёков, преимущественно на лице по утрам.
- Артериальную гипертензию.
- Изменение цвета мочи — помутнение, появление крови (гематурия), белка (протеинурия).
- Снижение работоспособности, слабость, головную боль.
При хроническом течении длительное время симптомы могут быть стёртыми, а заболевание выявляется только при лабораторном исследовании мочи или при снижении скорости клубочковой фильтрации.
¶Диагностика
Основные методы диагностики полинефрита включают:
- Общий анализ мочи — лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия, цилиндрурия, гематурия.
- Общий и биохимический анализ крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ, креатинина, мочевины, снижение гемоглобина при хронической почечной недостаточности.
- Ультразвуковое исследование почек — увеличение размеров, изменение эхогенности паренхимы, расширение чашечно-лоночной системы.
- Рентгеноконтрастные методы — экскреторная урография, КТ с контрастированием.
- Биопсия почки — при подозрении на гломерулонефрит или аутоиммунный процесс для морфологической верификации диагноза.
¶Лечение
Терапия полинефрита определяется причиной заболевания. При инфекционной природе назначают антибактериальные препараты с учётом чувствительности возбудителя, при аутоиммунной — глюкокортикостероиды, цитостатики, плазмаферез. Дополнительно применяют:
- Дезинтоксикационную терапию (инфузионные растворы).
- Симптоматические средства — антигипертензивные, диуретики, нефропротекторы (ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов к ангиотензину II).
- Диету с ограничением поваренной соли, белка (при почечной недостаточности), обильное питьё при отсутствии отёков.
При развитии терминальной хронической почечной недостаточности показан заместительная почечная терапия — гемодиализ, перитонеальный диализ или трансплантация почки.
¶Прогноз
Прогноз при полинефрите зависит от причины, своевременности лечения и степени нарушения функции почек. Острый инфекционный полинефрит при адекватной антибактериальной терапии может закончиться полным выздоровлением. Хронические формы с необратимым интерстициальным фиброзом и склерозом паренхимы приводят к постепенному снижению скорости клубочковой фильтрации и формированию хронической почечной недостаточности.
¶Источники
- Воробьёв Г. И., Кудрявцев Ю. А. «Урология»
- Клинические рекомендации Российского общества урологов
- Данные научной базы PubMed по теме «двусторонний пиелонефрит» и «интерстициальный нефрит»