Полип эндометрия¶
Полип эндометрия — доброкачественное разрастание слизистой оболочки матки (эндометрия), представляющее собой очаговое разрастание желез и стромы с формированием образования, выступающего в полость матки. Относится к наиболее распространённой патологии эндометрия у женщин репродуктивного и постменопаузального возраста. По данным гистологических исследований, полипы эндометрия выявляются у 10–25 % пациенток, обращающихся по поводу гинекологической патологии.
¶Этиология и патогенез
Точные причины формирования полипов эндометрия до конца не установлены. Основными факторами риска считаются:
- Гормональный дисбаланс — гиперэстрогения на фоне дефицита прогестерона (ановуляторные циклы, синдром поликистозных яичников, ожирение, приём экзогенных эстрогенов).
- Хроническое воспаление эндометрия — эндометрит, в том числе вызванный инфекциями, передаваемыми половым путём.
- Механическая травма — повторные внутриматочные вмешательства, осложнённые роды, аборты.
- Наследственная предрасположенность — отягощённый семейный анамнез по полипам и раку эндометрия.
- Приём тамоксифена — селективного модулятора эстрогеновых рецепторов, применяемого при раке молочной железы.
Патогенез связан с локальной избыточной пролиферацией эндометриальных желез под действием эстрогенов при недостаточном влиянии прогестерона, что приводит к очаговому разрастанию ткани с формированием полипа.
¶Классификация
По гистологическому строению полипы эндометрия подразделяют на:
| Тип | Особенности |
|---|---|
| Железистые | Преобладание железистой ткани, чаще функционирующие железы |
| Фиброзные | Преобладание плотной соединительной ткани, железы единичны |
| Железисто-фиброзные | Сочетание железистого и фиброзного компонентов |
| Аденоматозные | Наличие очагов атипической пролиферации желез, потенциально предраковое состояние |
По локализации различают полипы тела матки (эндометриальные) и полипы цервикального канала (цервикальные полипы). По количеству — одиночные и множественные (полипоз эндометрия).
¶Клиническая картина
Многие полипы эндометрия протекают бессимптомно и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании. Возможные проявления:
- Маточные кровотечения — ациклические кровянистые выделения, межменструальные кровотечения, обильные менструации (меноррагии).
- Кровянистые выделения в постменопаузе — тревожный симптом, требующий исключения злокачественной трансформации.
- Бесплодие — полип может нарушать имплантацию эмбриона, выступая механическим препятствием.
- Боли внизу живота — при больших размерах образования или его перекруте ножки.
¶Диагностика
Основные методы выявления полипов эндометрия:
- Трансвагинальное УЗИ — скрининговый метод; визуализируется гиперэхогенное образование в полости матки с характерной васкуляризацией. Наиболее информативно в первую фолликулярную фазу цикла.
- Гистероскопия — «золотой стандарт» диагностики; позволяет визуально оценить полип, взять биопсию и одновременно удалить образование.
- Гистологическое исследование — обязательно после удаления полипа для верификации диагноза и исключения аденоматоза или злокачественной трансформации.
- Аспирационная биопсия эндометрия (Пайпель-биопсия) — может применяться как альтернатива, однако чувствительность метода ниже гистероскопии.
¶Лечение
¶Хирургическое
Основной метод лечения — гистероскопическое удаление полипа с последующим выскабливанием полости матки или без него. Малые полипы (до 1 см) подлежат удалению, крупные образования (более 1,5–2 см) — полипэктомии с последующим гистологическим исследованием.
¶Консервативная терапия
Медикаментозное лечение направлено на профилактику рецидивов:
- Гестагены (дюфастон, норколут) — во второй фазе менструального цикла.
- Контрацептивные препараты (комбинированные оральные контрацептивы) — для подавления пролиферации эндометрия.
- Внутриматочная система Мирена (левоноргестрел-содержащая) — для длительного подавления роста эндометрия.
- Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона — при рецидивирующем полипозе.
Полное излечение консервативными методами без хирургического вмешательства маловероятно; лекарственная терапия рассматривается как дополнение к операции.
¶Прогноз и профилактика
Прогноз при полипах эндометрия, как правило, благоприятный. Риск малигнизации (озлокачествления) невысок и составляет, по разным данным, 0,5–3 %, повышаясь при аденоматозных полипах и у пациенток в постменопаузе. Рецидивы после гистероскопического удаления отмечаются у 2–10 % пациенток.
Профилактика включает регулярные профилактические осмотры гинеколога, ультразвуковой контроль, своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза и коррекцию гормональных нарушений.
¶Историческая справка
Первые описания полипов эндометрия в русской гинекологической литературе относятся к XIX веку. Систематизация классификации и внедрение гистероскопического метода диагностики и лечения получило развитие в работах отечественных акушеров-гинекологов, в том числе В. И. Кулакова, Л. В. Ваньковой, В. Е. Радзинского.
¶Источники
- Приказ Минздрава России «Клинические рекомендации «Полипы эндометрия» (2020).
- Руководство «Акушерство и гинекология» под ред. В. Е. Радзинского.
- «Гинекология» под ред. Г. М. Савельевой.
- Клинические рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) по аномальному маточному кровотечению.