Постменопауза: определение, симптомы и особенности¶
Постменопауза — это этап жизни женщины, наступающий после менопаузы (последней самостоятельной менструации) и характеризующийся стойким прекращением овуляции и менструаций вследствие истощения овариального резерва. Диагностически постменопауза начинается через 12 месяцев после последней менструации; до этого периода, длящегося в среднем 5–8 лет, наблюдается перименопауза. В постменопаузе концентрация эстрогенов и прогестерона в крови остаётся стабильно низкой, что обуславливает ряд физиологических и метаболических изменений в организме.
¶Физиологические изменения
В постменопаузе яичники практически полностью утрачивают функцию созревания фолликулов. Уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) повышается в 3–5 раз относительно репродуктивного периода, тогда как эстрадиол снижается до 10–20 пг/мл и менее. Основным источником эстрогенов становится периферическая ароматизация андрогенов в жировой ткани, поэтому концентрация эстрадиола частично зависит от индекса массы тела.
Ключевые изменения, развивающиеся в постменопаузе:
- Костная система. В первые 5–7 лет после менопаузы костная масса уменьшается на 2–5 % в год из-за преобладания резорбции над костеобразованием. Риск остеопороза и переломов шейки бедра, позвонков и лучевой кости возрастает в 2–3 раза.
- Сердечно-сосудистая система. Снижение эстрогенов приводит к повышению уровня общего холестерина и липопротеидов низкой плотности, увеличению жёсткости сосудистой стенки. Заболеваемость ишемической болезнью сердца у женщин после 60 лет приближается к мужской.
- Мочеполовая система. Атрофия слизистой влагалища и уретры, снижение выработки гликогена и повышение pH влагалища, уменьшение кровотока в органах малого таза. Симптомы генитоуринарного менопаузального синдрома затрагивают до 50 % женщин.
- Кожа и соединительная ткань. Снижение синтеза коллагена на 1–2 % в год, уменьшение толщины эпидермиса, сухость кожи, выпадение волос.
¶Клинические проявления
В отличие от перименопаузы, вазомоторные симптомы (приливы, ночная потливость) в постменопаузе обычно ослабевают и к 5–10 году после менопаузы сохраняются лишь у 10–15 % женщин. Другие проявления, связанные с гипоэстрогенией, напротив, прогрессируют:
- урогенитальная атрофия, диспареуния, рецидивирующие инфекции мочевых путей;
- нарушения сна, эмоциональная лабильность, снижение когнитивных функций;
- суставные и мышечные боли;
- метаболический синдром, абдоминальное ожирение.
¶Диагностика
Постменопауза устанавливается клинически на основании отсутствия менструаций в течение 12 месяцев у женщины старше 45 лет. Лабораторное подтверждение включает определение ФСГ (обычно выше 30 МЕ/л) и эстрадиола. Для исключения патологических причин аменореи (гиперпролактинемии, опухолей гипофиза, синдрома поликистозных яичников) при необычном течении проводятся дополнительные исследования.
¶Медицинское наблюдение и профилактика
Рекомендуемые меры включают:
- Оценка риска переломов с проведением денситометрии каждые 2 года при факторах риска; достаточное потребление кальция (1000–1200 мг/сут) и витамина D (800–2000 МЕ/сут).
- Скрининг сердечно-сосудистых заболеваний: контроль артериального давления, липидного профиля, глюкозы крови.
- Маммография с периодичностью, рекомендованной национальными программами скрининга (в России — раз в 2 года для женщин 50–69 лет).
- Цитологическое исследование шейки матки по общим правилам скрининга.
¶Заместительная гормональная терапия
ЗМТ остаётся наиболее эффективным методом лечения вазомоторных и урогенитальных симптомов, связанных с гипоэстрогенией. При назначении в раннем постменопаузальном периоде (до 60 лет или в течение 10 лет после менопаузы) терапия эстрогенами в сочетании с прогестагенами у женщин с сохранённой маткой снижает частоту переломов и ишемической болезни сердца. Длительная монотерапия эстрогенами без прогестагена возможна только после гистерэктомии. Абсолютными противопоказаниями являются рак молочной железы и эндометрия, венозная тромбоэмболия в анамнезе, активные заболевания печени.
¶Образ жизни
Физическая активность (не менее 150 минут аэробных нагрузок в неделю), ограничение алкоголя, отказ от курения и поддержание нормальной массы тела снижают риски хронических заболеваний, ассоциированных с постменопаузой. Когнитивная активность и социальная вовлечённость рассматриваются как факторы, снижающие вероятность деменции.
¶Статистика и демография
Средний возраст менопаузы в России составляет 49–51 год. Продолжительность жизни женщины в постменопаузе достигает 30 лет и более, что делает профилактику и ведение постменопаузальных состояний важной задачей здравоохранения. К 2030 году, по оценкам ВОЗ, число женщин в постменопаузе в мире превысит 1,2 миллиарда.
¶История изучения
Термин «менопауза» ввёл в употребление французский врач Шарль де Гардэнель в 1812 году, хотя само состояние было описано ещё в античных медицинских трактатах. Систематическое изучение постменопаузальной патологии началось в XX веке вместе с развитием гормональной диагностики; первые клинические исследования ЗМТ проведены в 1960-х годах.
¶Источники
- Инструкция по медицинскому применению препаратов ЗМТ
- Клинические рекомендации Минздрава России «Перименопауза и менопауза»
- WHO Scientific Group on Research on the Menopause (1996)
- Menopause Practice: A Clinician's Guidebook (The North American Menopause Society)