Постменопауза у женщин¶
Постменопауза — период в жизни женщины, наступающий после менопаузы, то есть после полного прекращения менструаций вследствие истощения функции яичников. Менопауза обычно фиксируется через 12 месяцев после последней самостоятельной менструации, а постменопауза продолжается до конца жизни. Средний возраст наступления менопаузы в России составляет около 49–51 года, поэтому значительная часть жизни современной женщины приходится именно на постменопаузальный период.
¶Физиологические изменения
В постменопаузе яичники практически полностью утрачивают способность к созреванию фолликулов и продукции эстрогенов и прогестерона. Уровень эстрадиола падает в несколько раз, повышается секреция гонадотропинов (ФСГ и ЛГ) за счёт ослабления отрицательной обратной связи — так называемый гипергонадотропный гипогонадизм.
Снижение эстрогенов вызывает ряд последствий:
- Костная система. Ускоряется резорбция костной ткани, повышается риск остеопороза и переломов, особенно шейки бедра, позвонков и предплечья.
- Сердечно-сосудистая система. Ухудшается липидный профиль (растёт уровень «плохого» холестерина), снижается эластичность сосудов, повышается риск атеросклероза и артериальной гипертензии.
- Мочеполовая система. Возникает атрофический вагинит, сухость слизистых, дизурия, учащение инфекций мочевых путей, у части женщин — стрессовое недержание мочи.
- Кожа и мягкие ткани. Снижается выработка коллагена и гиалуроновой кислоты, кожа становится сухой, менее упругой.
- Нервная система. Возможны приливы, ночная потливость, нарушения сна, эмоциональная лабильность, снижение памяти и концентрации.
¶Классификация постменопаузы
Различают раннюю постменопаузу (первые 5–8 лет после менопаузы) и позднюю (далее). Ранний период характеризуется наиболее выраженными вазомоторными симптомами и активной потерей костной массы; поздний — преимущественно отдалёнными последствиями дефицита эстрогенов (остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания).
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании анамнеза: отсутствие менструаций не менее 12 месяцев при сохранной матке, возрастные данные. В сомнительных случаях (например, при использовании гормональной контрацепции или после гистерэктомии) определяют уровень ФСГ: значение выше 30–40 МЕ/л в сочетании с низким эстрадиолом подтверждает постменопаузу. Дополнительно оценивают плотность костной ткани (денситометрия), липидный профиль, артериальное давление, уровень глюкозы.
¶Лечение и ведение
¶Заместительная гормональная терапия
ЗГТ остаётся наиболее эффективным методом коррекции постменопаузальных симптомов. Назначают эстрогены (обычно 17-бета-эстрадиол) перорально, трансдермально или интравагинально; при сохранённой матке добавляют гестагены для профилактики гиперплазии эндометрия. Терапия показана женщинам с ранней менопаузой (до 45 лет), выраженной симптоматикой, высоким риском остеопороза. Решение о длительности приёма принимается индивидуально, с учётом противопоказаний (тромбозы, онкология молочной железы, тяжёлые заболевания печени).
¶Негормональные методы
При противопоказаниях к ЗГТ применяют селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР), антидепрессанты группы СИОЗС в низких дозах (снижают приливы), препараты кальция и витамина D для профилактики остеопороза, местные эстрогены при атрофическом вагините.
¶Образ жизни
Рекомендуются рацион с достаточным содержанием кальция (1200–1500 мг/сут) и витамина D, регулярная физическая нагрузка (силовые и весоносные упражнения), отказ от курения, ограничение алкоголя, контроль веса и артериального давления.
¶Значение для здоровья
Постменопауза — не болезнь, а естественное физиологическое состояние, однако дефицит половых гормонов существенно меняет профиль рисков женского здоровья. Систематическое наблюдение у гинеколога, профилактика остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний, коррекция симптомов позволяют сохранить качество жизни и работоспособность.
¶Источники
- Кулаков В. И., Арипов В. А. «Клиническая гинекология»
- Сухих Г. Т. «Болезни яичников»
- Рекомендации Российской ассоциации акушеров-гинекологов по менопаузальной терапии
- Международные клинические рекомендации IMS (International Menopause Society)