Повышенная относительная плотность мочи¶
Относительная плотность мочи — физико-химический показатель, отражающий концентрацию растворённых в моче веществ (мочевины, натрия, хлоридов, креатинина и других солей). Норма для взрослого человека составляет 1005–1030 г/л (по данным ряда лабораторий — 1001–1030 г/л). Повышение значения выше верхней границы нормы называется гиперстенурией и свидетельствует о том, что моча содержит повышенное количество растворённых веществ при уменьшении объёма воды.
¶Причины повышенной плотности
Повышенная относительная плотность мочи не является самостоятельным заболеванием — это лабораторный симптом, который может быть обусловлен физиологическими и патологическими состояниями.
¶Физиологические причины
- Обезвоживание (дегидратация) — недостаточное поступление жидкости, рвота, диарея, повышенное потоотделение в жару или при физической нагрузке.
- Приём пищи с большим количеством соли — избыток натрия в рационе повышает осмотическое давление мочи.
- Утренняя моча — после ночного перерыва в моче концентрируются продукты обмена, поэтому плотность в первой утренней порции обычно выше.
- Беременность — на ранних сроках токсикоз с рвотой и снижение потребления жидкости приводят к повышению плотности.
- Приём некоторых лекарств — диуретиков, антибиотиков, рентгенконтрастных препаратов.
¶Патологические причины
- Сахарный диабет — глюкоза, попадающая в мочу (глюкозурия), повышает её плотность; при этом характерно также повышение суточного объёма мочи.
- Нефриты и гломерулонефриты — воспалительные заболевания почек сопровождаются повышением плотности за счёт белка в моче (протеинурия).
- Сердечная недостаточность — задержка жидкости в организме и снижение почечного кровотока.
- Синдром несахарного диабета (противоположное состояние — гипостенурия) — при центральном несахарном диабете плотность снижена, поэтому повышение плотности при подозрении на это заболевание требует дифференциальной диагностики.
- Миеломная болезнь — парапротеины в моче существенно повышают плотность.
- Обструкция мочевыводящих путей — при затруднённом оттоке мочи концентрация веществ растёт.
¶Методы определения
Относительную плотность измеряют в общем анализе мочи. Основные методы:
| Метод | Принцип | Точность |
|---|---|---|
| Рефрактометрия | Измерение показателя преломления света в моче | Высокая |
| Удельный вес (ареометрия) | Погружение ареометра в образец мочи | Средняя |
| Тест-полоски | Изменение цвета индикатора (йодид калия в полимерной матрице) | Скрининговая |
Наиболее распространён в клинической практике метод тест-полосок — он быстрый, недорогой и даёт приблизительную оценку, достаточную для скрининга. Для уточнения результата применяют рефрактометрию.
¶Клиническое значение
Повышение относительной плотности мочи имеет значение в комплексной оценке работы почек и водно-солевого баланса. Изолированная гиперстенурия без других отклонений в анализе мочи чаще всего связана с обезвоживанием и не требует специального лечения — достаточно нормализовать питьевой режим.
Сочетание повышенной плотности с другими изменениями в анализе мочи указывает на конкретную патологию:
- Повышенная плотность + белок в моче — гломерулонефрит, пиелонефрит.
- Повышенная плотность + глюкоза в моче — сахарный диабет.
- Повышенная плотность + эритроциты — мочекаменная болезнь, гломерулонефрит.
- Повышенная плотность + лейкоциты — инфекция мочевыводящих путей.
¶Что делать при повышенной плотности
При обнаружении повышенной относительной плотности в общем анализе мочи рекомендуется:
- Оценить питьевой режим — при недостаточном потреблении жидкости увеличить его до 1,5–2 литров в сутки (при отсутствии противопоказаний со стороны сердца и почек).
- Исключить избыточное потребление соли и белковой пищи накануне сдачи анализа.
- Повторить анализ мочи через 3–5 дней при соблюдении правил сбора (средняя порция утренней мочи).
- При сохранении повышенной плотности обратиться к терапевту или нефрологу для дообследования — анализа крови на креатинин, мочевину, глюкозу, УЗИ почек.
¶Интересные факты
Почки здорового человека способны изменять плотность мочи в диапазоне примерно от 500 до 1200 г/л в зависимости от потребления жидкости. Этот механизм обеспечивается антидиуретическим гормоном (вазопрессином), который регулирует реабсорбцию воды в дистальных отделах нефрона. При несахарном диабете, когда выработка вазопрессина нарушена, плотность мочи падает ниже 1005 г/л, а при синдроме Пархона (гиперсекреция вазопрессина) — повышается выше 1030 г/л даже при обычном питьевом режиме.
Источники:
- Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство / под ред. А. И. Карпова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
- Мазур Н. А. Клиническая нефрология. — М.: Медицина, 2018.
- Нормативные показатели общего анализа мочи. Методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.
- Справочник по лабораторной диагностике. Базовые и расширенные методы исследования / под ред. А. А. Кубанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.