Повышенный тестостерон у женщин¶

Повышенный тестостерон у женщин — состояние (гиперандрогения), при котором концентрация мужских половых гормонов (андрогенов) в организме женщины превышает физиологическую норму. Тестостерон у женщин вырабатывается в небольших количествах яичниками и надпочечниками и участвует в регуляции менструального цикла, полового влечения, роста волос и костной массы. Избыток андрогенов проявляется вирилизацией, нарушениями менструального цикла и репродуктивной функции, а при отсутствии лечения повышает риск метаболических и сердечно-сосудистых осложнений.

¶Норма и лабораторная диагностика

Референсные значения тестостерона зависят от метода исследования и лаборатории. Ориентировочные нормы для взрослых женщин составляют:

Диагностика опирается на анализ крови на общий и свободный тестостерон, ГСПГ, дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С), андростендион, 17-гидроксипрогестерон, а также на уровень лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Забор крови производится на 5–7-й день менструального цикла натощак. Незначительное повышение (до 20 % от верхней границы) нередко бывает вариантом нормы или связано с приёмом препаратов, физической нагрузкой и стрессом.

¶Причины

¶Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — наиболее частая причина гиперандрогении, на которую приходится до 70–80 % случаев. Патология сопровождается хронической ановуляцией, инсулинорезистентностью и характерным поликистозным строением яичников по данным УЗИ. Избыток инсулина стимулирует яичники к продукции андрогенов, одновременно снижая синтез ГСПГ в печени, что увеличивает долю свободного (биологически активного) тестостерона.

¶Надпочечниковая гиперплазия

Врождённая надпочечниковая гиперплазия — группа генетических заболеваний, при которых ферментные дефекты коры надпочечников приводят к избыточной продукции андрогенов. Наиболее распространённа форма с дефицитом 21-гидроксилазы; в лёгких случаях она манифестирует в пубертатном периоде нарушениями цикла и гирсутизмом. Приобретённая форма — опухоли надпочечников (аденомы, карциномы) — встречается редко, но даёт резкое повышение уровня гормонов.

¶Андроген-продуцирующие опухоли яичников

Арренобластома (сертоли-лейдигома) и другие андрогенсекретирующие опухоли яичников характеризуются быстрым прогрессированием вирилизирующих симптомов: огрубением голоса, увеличением клитора, алопецией по мужскому типу, прекращением менструаций.

¶Другие причины

• Приём анаболических стероидов, прогестагенов с андрогенной активностью, некоторых оральных контрацептивов.
• Беременность — физиологическое повышение за счёт плацентарного продуцирования.
• Ожирение: жировая ткань участвует в периферической ароматизации андрогенов, но при этом снижается уровень ГСПГ.
• Гипотиреоз, гиперпролактинемия.
• Кушинга синдром.

¶Симптомы

Клинические проявления избытка тестостерона развиваются постепенно и затрагивают различные системы организма.

¶Внешние признаки

• Гирсутизм — рост терминальных (жёстких, тёмных) волос по мужскому типу: на подбородке, верхней губе, спине, животе, груди. Оценивается по шкале Ферримана — Голла.
• Андрогенетическая алопеция — поредение и выпадение волос в лобно-теменной зоне.
• Себорея и акне — усиление работы сальных желёз, устойчивые воспалительные высыпания на лице, спине, декольте.
• Снижение тембра голоса, гипертрофия мышц.
• Изменение распределения подкожного жира по мужскому типу.

¶Нарушения менструального цикла и репродуктивной функции

Андрогены подавляют овуляцию, что приводит к олиго- и аменорее, ановуляторному бесплодию, невынашиванию беременности. Нередко отмечаются болезненные ощущения внизу живота, снижение полового влечения (хотя в ряде случаев либидо, наоборот, повышается).

¶Метаболические нарушения

Гиперандрогения ассоциирована с инсулинорезистентностью, нарушением толерантности к глюкозе, дислипидемией и повышением риска сахарного диабета 2-го типа. У женщин с СПКЯ чаще наблюдаются артериальная гипертензия и признаки раннего атеросклероза.

¶Психоэмоциональные проявления

Возможны раздражительность, тревожность, нарушения сна, снижение настроения — эти симптомы неспецифичны и требуют дифференциальной диагностики.

¶Лечение

Тактика определяется причиной гиперандрогении.

¶Медикаментозная терапия

• Комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным компонентом (ципротерона ацетат, диеногест, дроспиренон) — подавляют овуляцию, повышают уровень ГСПГ, снижают свободный тестостерон.
• Антиандрогены: ципротерона ацетат, спиронолактон (противопоказаны при беременности).
• Метформин — уменьшает инсулинорезистентность, применяется при СПКЯ, особенно при планировании беременности.
• Глюкокортикоиды в низких дозах — при надпочечниковом генезе гиперандрогении.
• Кломифен или летрозол — для индукции овуляции при бесплодии.

¶Хирургическое лечение

Лапароскопическая дриллинг яичников проводится при СПКЯ при неэффективности медикаментозной терапии. Андроген-продуцирующие опухоли яичников и надпочечников подлежат удалению.

¶Коррекция образа жизни

Снижение массы тела на 5–10 % при ожирении существенно уменьшает уровень андрогенов и восстанавливает овуляцию у значительной части пациенток. Рекомендуются ограничение простых углеводов, достаточная физическая активность, нормализация сна.

¶Осложнения

При отсутствии лечения гиперандрогения увеличивает риск бесплодия, гестационного диабета, преэклампсии, эндометриальной гиперплазии (вследствие дефицита прогестерона при ановуляции) и, в отдалённой перспективе — карциномы эндометрия. Метаболические нарушения повышают вероятность сердечно-сосудистых событий.

¶Прогноз

При своевременной диагностике и адекватной терапии уровень тестостерона удаётся нормализовать, менструальный цикл и фертильность восстанавливаются у большинства пациенток. СПКЯ — хроническое состояние, требующее длительного наблюдения у эндокринолога и гинеколога, однако прогноз для жизни благоприятный.

Источники: «Гинекологическая эндокринология» (под ред. В. Е. Радзинского), клинические рекомендации Минздрава РФ «Синдром поликистозных яичников», издание «Williams Textbook of Endocrinology», материалы Российского общества акушеров-гинекологов.