Прединсультное состояние у женщин¶
Прединсультное состояние — комплекс нарушений мозгового кровообращения, при которых симптомы носят преходящий характер и не приводят к необратимому повреждению ткани мозга. К этой категории относятся транзиторная ишемическая атака (ТИА) и преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК). По данным Всемирной организации здравоохранения, перенесённая ТИА повышает риск ишемического инсульта в первые 48 часов в 30 раз, а в течение 90 дней — до 10–20 %. У женщин течение прединсультных состояний имеет ряд особенностей, связанных с гормональным статусом, приёмом оральных контрацептивов, беременностью и более высокой частотой атипичных проявлений.
¶Причины и факторы риска
Основная причина прединсультных состояний — нарушение кровотока в мозговых артериях вследствие атеросклеротической бляшки, кардиоэмболии или дисциркуляторных нарушений. У женщин перечень факторов риска шире за счёт гормональных и акушерских факторов:
- приём комбинированных оральных контрацептивов (КОК) — повышает риск ишемических нарушений в 2–6 раз, особенно при сочетании с курением;
- беременность и послеродовый период — риск инсульта в этот период возрастает примерно втрое;
- мигрень с аурой — достоверно связана с повышенным риском ишемического инсульта у женщин молодого возраста;
- синдром поликистозных яичников, связанная с ним инсулинорезистентность и дислипидемия;
- гормональная заместительная терапия в постменопаузе;
- курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, фибрилляция предсердий — общие для обоих полов факторы.
¶Признаки и симптомы
Классические проявления прединсультного состояния совпадают с признаками инсульта, но длятся от нескольких минут до 24 часов и полностью обратимы:
- внезапная слабость или онемение в правой или левой половине тела, чаще в лице, руке и ноге;
- асимметрия лица — опущение уголка рта, сглаживание носогубной складки;
- нарушение речи — невнятность, трудности с подбором слов, пониманием обращённой речи;
- внезапное нарушение зрения на один или оба глаза, двоение в глазах, выпадение полей зрения;
- резкое головокружение, шаткость походки, потеря равновесия;
- интенсивная головная боль без видимой причины, часто с тошнотой и рвотой.
У женщин нередко встречаются атипичные симптомы, что приводит к запоздалой обращаемости: выраженная усталость, одышка, боль в груди, сердцебиение, икота, тошнота, дезориентация, внезапная спутанность сознания. Исследование Framingham Heart Study показало, что у женщин инсульт чаще манифестирует головной болью, изменением психического статуса или болью в грудной клетке, а не классической гемипарезной симптоматикой.
¶Что делать при подозрении на прединсультное состояние
При появлении любого из перечисленных симптомов необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь — даже если проявления прошли самостоятельно. Транзиторность симптомов не исключает высокого риска повторной атаки или полноценного инсульта в ближайшие часы.
До приезда бригады скорой помощи:
- Уложить больного, обеспечив покой; при сохранном сознании и рвоте — на бок.
- Расстегнуть тесную одежду, обеспечить приток свежего воздуха.
- Измерить артериальное давление и пульс, записать показания.
- Не давать пищу, воду и лекарства до осмотра врачом.
- Запомнить время появления симптомов — это определяет тактику лечения в стационаре.
Врачебная помощь направлена на восстановление кровотока при ишемическом варианте (тромболизис возможен в первые 4,5 часа от начала симптомов) и на стабилизацию состояния при геморрагических проявлениях. Обязательны нейровизуализация (КТ или МРТ головного мозга), лабораторная диагностика, оценка кардиостатуса.
¶Диагностика причин
После купирования острых проявлений проводится поиск источника нарушения кровообращения: дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, МРТ-ангиография, длительное мониторирование ЭКГ, эхокардиография, анализ липидного профиля и свёртываемости крови. У женщин молодого возраста дополнительно исключаются антифосфолипидный синдром, нарушения свёртываемости, аутоиммунные заболевания.
¶Профилактика
Профилактика включает коррекцию модифицируемых факторов: контроль артериального давления (целевые значения ниже 140/90 мм рт. ст.), нормализацию уровня холестерина, отказ от курения, контроль массы тела и физическую активность не менее 150 минут в неделю. Женщинам, принимающим КОК, рекомендуется регулярный контроль артериального давления и отказ от курения. При мигрени с аурой необходимо обсудить с неврологом профилактическую терапию. При выявлении фибрилляции предсердий показана антикоагулянтная терапия по решению врача.
¶Историческая справка
Термин «транзиторная ишемическая атака» был предложен в 1970 году на симпозиуме в Хьюстоне. В 2009 году Американская ассоциация инсульта предложила ограничить определение ТИА временными рамками (до 1 часа без очаговых изменений на нейровизуализации), подчеркнув тем самым не временной, а патогенетический характер состояния.
¶Источники
- Национальные клинические рекомендации «Инсульт» (Минздрав России)
- Всемирная организация здравоохранения. Инсульт: профилактика и лечение
- Левин О. С. «Неврология: национальное руководство»
- Скворцова Д. В. «Инсульт: клиническое руководство»