Открыть сервисСервис
Главная → Блог → Преэклампсия беременных

Преэклампсия беременных

Преэклампсия — осложнение беременности, характеризующееся появлением после 20 недель гестации артериальной гипертензии (систолическое АД ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолическое ≥ 90 мм рт. ст.) в сочетании с протеинурией (выделением белка с мочой ≥ 0,3 г в сутки) или другими признаками органной дисфункции. По сути, это состояние, при котором плацента работает неправильно и повреждает сосуды матери, что приводит к повышению давления и нарушению работы внутренних органов. Преэклампсия может прогрессировать до эклампсии — судорожного состояния, угрожающего жизни матери и плода.

Эпидемиология

Преэклампсия осложняет 2–8 % беременностей в мире. В России, по данным Минздрава, преэклампсия и эклампсия входят в число ведущих причин материнской смертности, занимая место в тройке наиболее частых причин гибели беременных и родильниц. Ежегодно в мире от преэклампсии и связанных с ней осложнений умирают десятки тысяч женщин. Среди причин неонатальной смертности (гибели новорождённых) осложнения, связанные с преэклампсией, также занимают значительную долю.

Этиология и патогенез

Точная причина преэклампсии до конца не установлена. Основной теорией считается нарушение плацентарного кровотока из-за дефектной имплантации трофобласта — эмбриональной ткани, из которой формируется плацента. В норме трофобласт прорастает в стенку маточных артерий, превращая их в широкие малорезистентные сосуды, обеспечивающие достаточный приток крови к плаценте. При преэклампсии этот процесс нарушен: артерии остаются узкими, плацента испытывает гипоксию.

В ответ на кислородное голодание плацента выделяет в кровоток матери ряд веществ, повреждающие эндотелий — внутреннюю выстилку сосудов. Среди них фактор некроза опухоли, soluble fms-like tyrosine kinase 1 (sFlt-1), синтезируемый в избытке, и недостаток фактора роста плаценты (PlGF). Эндотелиальная дисфункция приводит к спазму сосудов, повышению давления, нарушению проницаемости сосудистой стенки и выходу жидкости в ткани (отёки), повреждению почек (протеинурия), печени, головного мозга.

Факторы риска

Классификация и степени тяжести

В российской клинической практике принято различать:

  • Преэклампсию лёгкой степени — АД 140/90–159/109 мм рт. ст., протеинурия 0,2–0,3 г/сут и более, отёки, но без признаков органных нарушений.
  • Преэклампсию тяжёлой степени — АД ≥ 160/110 мм рт. ст., протеинурия ≥ 5 г/сут, признаки поражения ЦНС (головная боль, нарушение зрения, гиперрефлексия), печени (боль в подреберье), почек (олигурия — диурез менее 500 мл в сутки), гемолиз, повышение печёночных трансаминаз и снижение тромбоцитов (синдромHELLP).

Тяжёлая преэклампсия и HELLP-синдром требуют немедленной медицинской помощи.

Клинические проявления

Классические признаки — повышение артериального давления и белок в моче — часто выявляются только при обследовании, поэтому регулярный контроль АД и анализы мочи обязательны для всех беременных. Симптомы, на которые обращают внимание:

  • Сильная головная боль, не снимающаяся обычными обезболивающими.
  • Нарушения зрения: мелькание «мушек», двоение, затуманивание.
  • Боль в верхней части живота (обычно в правом подреберье).
  • Резкая прибавка веса (более 2 кг за неделю) и нарастающие отёки.
  • Уменьшение количества мочи.
  • Одышка, боль в груди.

Эклампсия проявляется генерализованными судорогами и может привести к коме, отёку лёгких, кровоизлиянию в мозг и гибели женщины.

Диагностика

Диагноз ставится на основании измерения АД (в положении сидя, на одной и той же руке, после 40 минут покоя), анализа мочи на белок (суточная протеинурия или соотношение альбумин/креатинин в разовой порции), а также лабораторных тестов: общий анализ крови с тромбоцитами, печёночные трансаминазы (АЛТ, АСТ), креатинин, мочевая кислота, ЛДГ. Дополнительно оценивают состояние плода: кардиотокографию, ультразвуковое исследование с допплерометрией маточно-плацентарного кровотока.

Лечение

Основной метод лечения преэклампсии тяжёлой степени — родоразрешение. При доношенной беременности (37 недель и более) или при ухудшении состояния матери или плода проводят досрочные роды независимо от срока гестации. При лёгкой преэклампсии на ранних сроках возможна выжидательная тактика с тщательным мониторингом.

До родоразрешения применяют:

  • Антигипертензивные препараты: нифедипин, лабеталол, магния сульфат внутривенно — для профилактики и купирования судорог.
  • Кортикостероиды (бетаметазон) — для ускорения созревания лёгких плода при угрозе преждевременных родов.

После родов давление, как правило, нормализуется в течение нескольких дней — шести недель.

Профилактика

Доказанной профилактикой преэклампсии у женщин группы высокого риска является приём аспирина в низких дозах (75–150 мг в сутки), начиная с 12–16 недель беременности. Достаточное потребление кальция (1–2 г в сутки) снижает риск у женщин с его дефицитом. Контроль веса, артериального давления до беременности и регулярные визиты к акушеру-гинекологу позволяют выявить ранние признаки заболевания.

Преэклампсия и репродуктивное здоровье в России

В России ведётся национальная статистика материнской смертности, в которой акушерские кровотечения, эклампсия и преэклампсия стабильно входят в тройку причин гибели женщин в связи с беременностью и родами. Приказом Минздрава России преэклампсия отнесена к состояниям, требующим обязательного диспансерного наблюдения и стандартизированного ведения в акушерских стационарах. В перинатальных центрах разработаны протоколы раннего выявления и ведения тяжёлых форм заболевания.

Интересные факты

  • Термин «эклампсия» происходит от греческого «eklampsis» — «внезапное освещение, вспышка» — и отражает внезапность появления судорог.
  • Связь между судорогами и беременностью описана ещё в античных медицинских трудах, однако роль плаценты в развитии заболевания была установлена только в XX веке.
  • В ряде африканских и азиатских стран, где доступ к дородовой помощи ограничен, материнская смертность от эклампсии остаётся высокой.

Источники

  • Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Акушерские кровотечения. Преэклампсия. Эклампсия».
  • Практические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по ведению преэклампсии.
  • Учебник «Акушерство» под редакцией В. И. Кулакова и Г. Т. Сухих.
  • Williams Obstetrics (25-е издание), McGraw-Hill.
  • Рекомендации FIGO по диагностике и лечению гипертензивных расстройств при беременности.

Похожие материалы

Заметили ошибку или не согласны с информацией в статье? Напишите нам support@bfometr.ru