Препараты для лечения поджелудочной железы¶
Препараты для лечения поджелудочной железы — группа лекарственных средств, применяемых при заболеваниях поджелудочной железы (панкреатите, ферментативной недостаточности, панкреатической энзимной недостаточности), с целью купирования болевого синдрома, восстановления пищеварительной функции и компенсации дефицита ферментов. Наиболее часто пациенты обращаются к врачу с жалобами на боли в верхней части живота, иррадиирующие в спину, тошноту, нарушение стула — типичные проявления обострения хронического панкреатита.
¶Этиология и патогенез болевого синдрома
Боль при заболеваниях поджелудочной железы обусловлена несколькими механизмами: повышением давления в протоковой системе, воспалительным отёком паренхимы, спазмом сфинктера Одди, образованием белковых пробок в протоках, а при хроническом течении — фиброзом и нарушением иннервации. Основные причины хронического панкреатита включают:
- алкогольную зависимость (составляет до 70–80 % случаев у мужчин);
- желчнокаменную болезнь;
- наследственные факторы (мутации гена CFTR, SPINK1);
- аутоиммунные процессы;
- идиопатические формы.
¶Классификация препаратов
¶Ферментные препараты
Основа патогенетической терапии при внешнесекреторной недостаточности. Содержат панкреатин — высушенный экстракт поджелудочной железы крупного рогатого скота или свиней, включающий амилазу, липазу и протеазы.
| Препарат | Особенности |
|---|---|
| Креон | Микрогранулы в кислотоустойчивой оболочке, дозировки 10 000–25 000 ЕД липазы |
| Панкреатин | Бюджетный аналог, таблетки в кишечнорастворимой оболочке |
| Мезим форте | Содержит 10 000 ЕД липазы, применяется при погрешностях в диете |
| Панцитрат | Капсулы с микросферами, устойчивыми к действию желудочного сока |
| Эрмиталь | Капсулы с гранулами панкреатина |
Ферментные препараты принимают во время еды или сразу после приёма пищи, запивая нейтральной жидкостью. Разовая доза при внешнесекреторной недостаточности подбирается индивидуально с учётом массы тела и содержания липазы в препарате.
¶Обезболивающие средства
При болевом синдроме применяют несколько групп анальгетиков:
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — ибупрофен, диклофенак, нимесулид. Снижают воспалительный компонент боли, однако требуют осторожности из-за риска эрозивных поражений желудка.
- Спазмолитики — дротаверин (Но-шпа), мебеверин (Дюспаталин), папаверин. Купируют спазм гладкой мускулатуры протоков и сфинктера Одди, улучшают отток панкреатического сока.
- Парацетамол — применяется при умеренной боли, особенно при противопоказаниях к НПВС.
- Опиоидные анальгетики (трамадол) — назначаются только врачом при резистентном болевом синдроме, коротким курсом.
¶Ингибиторы протонного насоса
Омепразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол снижают секрецию соляной кислоты в желудке, что опосредованно уменьшает стимуляцию секреции поджелудочной железы и снижает давление в протоковой системе. Назначаются при гиперацидных состояниях и в составе комплексной терапии панкреатита.
¶Антиферментные препараты
Контрикал, Гордокс, Трасилол — ингибиторы протеаз, применяемые при остром панкреатите и обострениях хронического с тяжёлым течением. Тормозят активность трипсина, калликреина и плазмина. В амбулаторной практике используются редко, в основном в стационаре.
¶Тактика лечения обострения хронического панкреатита
При обострении хронического панкреатита с умеренным болевым синдромом рекомендуется:
- Диета с ограничением жиров, исключением алкоголя и грубой клетчатки.
- Частое дробное питание (5–6 раз в сутки).
- Спазмолитик при боли (дротаверин 40–80 мг внутрь до 3 раз в сутки).
- Ферментный препарат во время каждого приёма пищи.
- Ингибитор протонного насоса однократно утром за 30 минут до еды.
При неэффективности консервативной терапии в течение 3–5 дней, при подозрении на острый панкреатит, осложнения (псевдокиста, стеноз протока, опухоль) показана госпитализация.
¶Диетотерапия
Диета — обязательный компонент лечения. Основные принципы:
- исключение алкоголя и курения;
- ограничение жирной, жареной, острой пищи;
- ограничение простых углеводов;
- достаточное потребление белка (мясо, рыба, творог);
- термическая обработка — варка, тушение, приготовление на пару;
- температура пищи — умеренная (не горячая и не холодная).
¶Ограничения и побочные эффекты
Ферментные препараты обычно переносятся хорошо. Редко отмечаются запоры, тошнота, аллергические реакции на компоненты. Длительный приём высоких доз может вызвать гиперурикозурию. НПВС при длительном применении повышают риск желудочно-кишечных кровотечений. Спазмолитики противопоказаны при тяжёлой сердечной недостаточности, глаукоме, аденоме предстательной железы.
¶Когда необходима врачебная помощь
Срочная медицинская помощь требуется при: интенсивной нарастающей боли в верхней части живота, многократной рвоте, повышении температуры тела выше 38 °C, желтушности склер, примеси крови в рвотных массах или стуле. Самолечение при этих симптомах недопустимо — острый панкреатит может приводить к жизнеугрожающим осложнениям.
¶История применения ферментных препаратов
Первый ферментный препарат для лечения заболеваний поджелудочной железы — панкреатин — был выделен в XIX веке. В СССР препараты панкреатина производились с 1930-х годов. Современные формы (микрогранулы, микросферы в кислотоустойчивых капсулах) появились в конце XX века и существенно повысили эффективность заместительной терапии.
Источники:
- Клинические рекомендации «Хронический панкреатит», Российская гастроэнтерологическая ассоциация
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- В. Т. Ивашкин, А. А. Шептулин. «Болезни поджелудочной железы», М.: ГЭОТАР-Медиа
- Национальные клинические рекомендации «Острый панкреатит»