Препараты для повышения либидо у мужчин¶
Препараты для повышения либидо у мужчин — группа фармакологических средств, применяемых для коррекции сниженного полового влечения (гипоактивного расстройства сексуального желания) у мужчин. К ним относят ингибиторы фосфодиэстеразы-5, тестостеронсодержащие препараты, активаторы дофаминовых и серотониновых рецепторов, а также ряд средств с недоказанной или ограниченной доказательной базой.
¶Причины сниженного либидо
Снижение полового влечения у мужчин может быть обусловлено эндокринными нарушениями (гипогонадизм, гиперпролактинемия, гипотиреоз), психогенными факторами (депрессия, тревога, хронический стресс), приёмом ряда лекарств (антидепрессанты, антигипертензивные средства, опиоиды) и соматическими заболеваниями (сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром). Установление причины — обязательный этап перед назначением терапии.
¶Основные группы препаратов
¶Ингибиторы фосфодиэстеразы-5
Силденафил, тадалафил и варденафил изначально разработаны для лечения эректильной дисфункции. Механизм действия связан с блокадой фермента ФДЭ-5, что усиливает кровенаполнение пещеристых тел. У части пациентов с сексуальной дисфункцией, обусловленной психологическими факторами, приём ингибиторов ФДЭ-5 косвенно повышает либидо за счёт восстановления уверенности в собственных возможностях. Как самостоятельное средство лечения гипоактивного расстройства сексуального желания эти препараты не рассматриваются.
¶Тестостерон и андрогены
Заместительная терапия тестостероном показана при документированном гипогонадизме. Применяются различные лекарственные формы: трансдермальные пластыри, гели, инъекционные эфиры (тестостерона энантат, ципионат), оральные препараты (мethylтестостерон, тестостерона ундеканоат). При нормальном уровне тестостерона дополнительное назначение андрогенов либидо, как правило, не усиливает и сопряжено с рисками: эритроцитоз, нарушение липидного профиля, подавление сперматогенеза, возможное увеличение риска сердечно-сосудистых событий.
¶Агонисты дофаминовых рецепторов
Дофамин является ключевым нейромедиатором, стимулирующим половое влечение. Агонисты дофаминовых рецепторов — бупропион, амантадин, прамипексол — исследовались при гипоактивном расстройстве сексуального желания, в том числе у мужчин на фоне приёма антидепрессантов. Бупропион (антидепрессант из группы аминокетонов) показал способность частично компенсировать антидепрессант-индуцированное снижение либидо. Эффективность при «спонтанном» снижении влечения остаётся предметом дискуссий.
¶Меланокортиновые агонисты
Бремelanотид (Bremelanotide) — синтетический аналог альфа-МСГ, активирующий рецепторы МС4 в гипоталамусе. Одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения приобретённого гипоактивного расстройства сексуального желания у женщин в постменопаузе. У мужчин препарат изучался в меньшей степени; в ряде исследований показана способность вызывать эрекцию у пациентов с эректильной дисфункцией, резистентной к ингибиторам ФДЭ-5. В Российской Федерации не зарегистрирован.
¶Ингибиторы пролактина
Гиперпролактинемия — одна из эндокринных причин снижения либидо. Допаминергические агонисты — карбеголин, каберголин — снижают уровень пролактина и восстанавливают половое влечение у пациентов с пролактиномой или медикаментозной гиперпролактинемией.
¶Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
СИОЗС (флуоксетин, пароксетин, сертралин) чаще выступают причиной снижения либидо, а не средством его повышения. Однако отдельные исследования указывают на возможное либидоповышающее действие флуоксетина в низких дозах у мужчин с преждевременной эякуляцией. Данные противоречивы.
¶Препараты с ограниченной доказательной базой
К этой группе относят ДГЭА (дегидроэпиандростерон), который в организме служит прекурсором половых гормонов. Приём ДГЭА при возрастном снижении либидо изучался в нескольких клинических исследованиях с неоднозначными результатами. К нейродиетическим добавкам также относят корень маки перуанской (Lepidium meyenii), трибулус террестрис, тонгкат али (Eurycoma longifolia) — их эффективность в рандомизированных контролируемых исследованиях не подтверждена.
¶Ограничения и риски
Самостоятельный приём гормональных препаратов без лабораторного контроля опасен: возможны эритроцитоз, тромбозы, нарушение репродуктивной функции. Ингибиторы ФДЭ-5 противопоказаны при одновременном приёме нитратов и могут вызывать сердечно-сосудистые осложнения. Любая терапия снижения либидо требует предварительного обследования: определение уровня общего и свободного тестостерона, пролактина, ТТГ, глюкозы, липидного профиля.
¶Немедикаментозные факторы
Коррекция образа жизни — физическая активность, нормализация сна, снижение массы тела, отказ от алкоголя и курения — документированно повышает уровень тестостерона и либидо. Когнитивно-поведенческая терапия и работа с сексологом эффективны при психогенной природе расстройства.
¶Исторический контекст
Появление ингибиторов ФДЭ-5 в 1998 году (силденафил) изменило подход к лечению сексуальных расстройств у мужчин. До этого основным средством были внутривеноречные инъекции алпростадила и вакуумные устройства. В 2019 году FDA одобрил бремelanотид — первый препарат, специально разработанный для лечения расстройства сексуального желания.
¶Источники
- Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов «Гипогонадизм у мужчин»
- Европейские рекомендации по лечению эректильной дисфункции (EAU Guidelines, Sexual and Reproductive Health)
- Инструкции по медицинскому применению препаратов тестостерона, силденафила, тадалафила
- Медицинские обзоры по фармакотерапии гипоактивного расстройства сексуального желания