Признаки и симптомы овуляции¶

Овуляция — это физиологический процесс выхода зрелой яйцеклетки из фолликула яичника в брюшную полость, происходящий в середине менструального цикла и являющийся обязательным условием естественного зачатия. Понимание признаков овуляции важно для планирования беременности, оценки репродуктивного здоровья и выбора контрацепции. Симптомы овуляции индивидуальны: у части женщин процесс протекает бессимптомно, у других сопровождается выраженными ощущениями.

¶Физиологическая основа процесса

В норме менструальный цикл длится 21–35 дней, а овуляция приходится на его середину — примерно за 14 дней до начала следующей менструации. В первой фазе цикла под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в яичнике созревает доминантный фолликул, внутри которого находится яйцеклетка. Пик выброса лютеинизирующего гормона (ЛГ) за 24–36 часов до овуляции вызывает разрыв стенки фолликула и выход яйцеклетки. После этого на месте фолликула формируется жёлтое тело, вырабатывающее прогестерон.

¶Основные признаки овуляции

¶Изменение цервикальной слизи

Под действием эстрогенов накануне овуляции цервикальная слизь становится прозрачной, тягучей и эластичной — её консистенция напоминает сырой яичный белок. Такая слизь облегчает продвижение сперматозоидов. После овуляции под влиянием прогестерона слизь густеет и становится менее заметной. Это один из самых ранних и доступных субъективных признаков.

¶Базальная температура тела

Базальная температура (БТ) — температура, измеряемая утром в одно и то же время до подъёма с постели, обычно ректально. До овуляции она держится на уровне около 36,2–36,5 °C, а после выхода яйцеклетки под действием прогестерона повышается на 0,3–0,6 °C и остаётся повышенной до конца цикла. Метод требует ежедневных измерений в течение нескольких циклов и позволяет выявить овуляцию задним числом — по факту подъёма температуры.

¶Боль и дискомфорт внизу живота

У части женщин овуляция сопровождается односторонней тянущей болью внизу живота — так называемой овуляторной болью (mittelschmerz). Она связана с раздражением брюшины жидкостью и кровью, вытекающими из разорвавшегося фолликула. Длительность — от нескольких минут до 1–2 суток. Интенсивность варьируется от едва заметной до требующей приёма обезболивающих средств.

¶Изменение либидо

Пик сексуального влечения у женщин приходится на овуляторный период — это эволюционно обусловленный механизм, повышающий вероятность зачатия. Некоторые женщины замечают усиление либидо за 1–2 дня до овуляции.

¶Мажущие выделения

Небольшие кровянистые или коричневые выделения в середине цикла могут быть связаны с резким изменением гормонального фона в момент овуляции. Обычно они скудные и кратковременные.

¶Другие симптомы

К возможным признакам также относят:

• набухание и болезненность молочных желез;
• повышенную чувствительность обоняния;
• вздутие живота;
• изменение настроения, раздражительность;
• лёгкую тошноту.

Эти симптомы неспецифичны и могут быть вызваны другими причинами.

¶Методы определения овуляции

¶Аптечные тесты на овуляцию

Тесты-полоски определяют в моче пик лютеинизирующего гормона. Положительный результат означает, что овуляция произойдёт в течение 24–36 часов. Начинать тестирование рекомендуется за 5–6 дней до предполагаемой овуляции, ежедневно в одно и то же время.

¶Ультразвуковой мониторинг

Фолликулометрия — ультразвуковое исследование яичников, позволяющее визуально отследить созревание доминантного фолликула и момент его разрыва. Метод считается наиболее точным и применяется в программах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и при диагностике нарушений овуляции.

¶Гормональные исследования

Определение уровня ЛГ, эстрадиола и прогестерона в крови помогает подтвердить овуляцию постфактум: повышение прогестерона во второй фазе цикла свидетельствует о том, что жёлтое тело сформировалось.

¶Когда стоит обратиться к врачу

Отсутствие признаков овуляции в течение нескольких циклов, нерегулярные менструации, длительное бесплодие или подозрение на ановуляцию (отсутствие овуляции) — повод для консультации гинеколога-эндокринолога. Причинами ановуляции могут быть синдром поликистозных яичников, нарушения работы щитовидной железы, гиперпролактинемия, дефицит или избыток массы тела, стресс.

¶Интересные факты

• У большинства женщин овуляция происходит не строго в один и тот же день цикла, а смещается на 1–3 дня даже при регулярном цикле.
• Овуляция может происходить и при нерегулярном цикле — просто предсказать её сложнее.
• Существует так называемая «двойная овуляция» — выход двух яйцеклеток с интервалом в несколько суток, что повышает вероятность многоплодной беременности.

Источники:

• Руководство по акушерству и гинекологии, под ред. В. И. Кулакова
• Клинические рекомендации Минздрава России «Нарушения менструального цикла и аномальные маточные кровотечения»
• Савельева Г. М. «Акушерство»
• Тихомиров А. Л. «Бесплодный брак»
• Стандарты ведения пациенток с нарушениями репродуктивной функции, РАРМ