Пробки в миндалинах: причины и лечение¶
Пробки в миндалинах (тонзиллолиты) — это скопления казеозного (творожистого) содержимого, формирующиеся в лакунах нёбных миндалин. Представляют собой мягкие или уплотнённые комочки белого, желтоватого или сероватого цвета, состоящие из отслоившегося эпителия, лейкоцитов, бактерий и их продуктов жизнедеятельности. Размер пробок варьируется от 1 мм до 1 см и более. Образование пробок сопровождается неприятным запахом изо рта (галитозом) и ощущением инородного тела в горле.
¶Причины образования
Основная причина появления пробок — хронический тонзиллит, при котором воспалительный процесс в миндалинах приобретает вялотекущий характер. Лакуны миндалин — это извилистые каналы, которые в норме самоочищаются. При хроническом воспалении просвет лакун сужается, их дренажная функция нарушается, и в них накапливаются отмершие клетки и микроорганизмы.
К факторам риска относятся:
- нелеченые или повторяющиеся эпизоды острого тонзиллита (ангины);
- курение, раздражающее слизистую оболочку миндалин;
- хронические воспалительные заболевания полости рта и носоглотки (кариес, гайморит, фарингит);
- нарушение носового дыхания (искривление носовой перегородки, полипы);
- снижение общего иммунитета, переохлаждения;
- анатомические особенности строения лакун (глубокие, извилистые лакуны предрасположены к застою содержимого).
¶Симптомы
Многие пациенты обнаруживают пробки случайно — при чистке зубов или кашле, когда комочки отходят самостоятельно. Возможные проявления:
- неприятный, гнилостный запах изо рта;
- ощущение комка или инородного тела в горле;
- першение, дискомфорт при глотании;
- болезненность при прикосновении к миндалинам;
- увеличение шейных лимфоузлов;
- периодические обострения хронического тонзиллита с повышением температуры и болью в горле.
Пробки без воспаления могут существовать бессимптомно годами.
¶Диагностика
Диагноз устанавливает отоларинголог на основании осмотра зева, пальпации миндалин и сбора анамнеза. Дополнительно могут назначаться:
- общий анализ крови;
- бактериологический посев содержимого лакун для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам;
- фарингоскопия.
¶Методы лечения
¶Консервативная терапия
При бессимптомных пробках и отсутствии частых ангин лечение может ограничиваться гигиеническими мероприятиями. Основные методы:
- Полоскания растворами антисепиков (хлоргексидин, фурацилин, отвары ромашки, шалфея) после еды и перед сном.
- Промывание лакун — процедура проводится в кабинете ЛОР-врача шприцем с антисептическим раствором или вакуумным аспиратором. Курс обычно составляет 5–7 процедур.
- Физиотерапия — ультрафиолетовое облучение миндалин, ультразвуковое орошение, лазеротерапия. Назначается курсами.
- Иммуномодулирующая терапия — препараты интерферона, бактериальные лизаты для профилактики обострений.
- Антибактериальная терапия — назначается только при обострении хронического тонзиллита, по результатам посева.
Самостоятельное выдавливание пробок пальцами или твёрдыми предметами не рекомендуется: это может привести к травме лакун, обострению воспаления и даже сепсису.
¶Хирургическое лечение
Показаниями к оперативному вмешательству служат:
- частые обострения хронического тонзиллита (более 3–4 раз в год);
- осложнения со стороны сердца, суставов, почек на фоне хронического тонзиллита;
- неэффективность консервативного лечения.
Основные методы:
| Метод | Суть |
|---|---|
| Тонзиллотомия | Частичное удаление ткани миндалины, чаще у детей |
| Тонзиллэктомия | Полное удаление миндалин под местной или общей анестезией |
| Криодеструкция | Воздействие жидким азотом |
| Лазерная абляция | Испарение тканей лазером |
| Радиоволновая деструкция | Воздействие радиоволнами |
После тонзиллэктомии пробки, как правило, не образуются, так как удаляется место их формирования.
¶Народные средства
В качестве вспомогательного метода используются полоскания содо-солевым раствором, отваром ромашки, раствором прополиса. Доказательная медицина не подтверждает их способность полностью устранить пробки; данные методы допустимы только как дополнение к основному лечению и после консультации врача.
¶Профилактика
- своевременное лечение кариеса, гайморитов и других очагов хронической инфекции;
- отказ от курения;
- закаливание, укрепление иммунитета;
- регулярные осмотры у отоларинголога при хроническом тонзиллите;
- полоскание горла после перенесённых респираторных инфекций.
¶Интересные факты
Состав пробок при анализе может включать до 30 видов микроорганизмов. Иногда в тонзиллолитах обнаруживаются соли кальция, придающие им каменистую плотность — в таком случае их называют «камнями миндалин».